懸吊式腹腔鏡在輸卵管妊娠手術中的臨床應用

摘要：目的：探討懸吊式腹腔鏡在輸卵管妊娠手術中的應用效果。方法：選擇我院收治的異位妊娠患者104例，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組52例，對照組行氣腹腹腔鏡手術，觀察組行懸吊式腹腔鏡手術。結果：觀察組手術時間、術中出血量、住院費用、術后疼痛顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組排氣時間、住院天數、術后發熱和皮下氣腫，差異無統計學意義（P<0.05）。結論：輸卵管妊娠患者行懸吊式腹腔鏡手術，手術時間短，出血少，疼痛輕，費用低，值得臨床推廣。

關鍵詞：懸吊式腹腔鏡手術；氣腹腹腔鏡手術；輸卵管妊娠；臨床效果

【中圖分類號】R714.22+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0380-02

婦科常見急腹癥之一是異位妊娠，治療不及時會造成大量出血，危及患者生命，異位妊娠的發病率呈上逐漸升趨勢，其中90%以上異位妊娠為輸卵管妊娠[1]。筆者通過對該院收治的輸卵管妊娠患者行懸吊式腹腔鏡手術，效果滿意，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月-2013年12月收治的輸卵管妊娠患者104例，所有患者均經B超、陰道后穹隆穿刺及B-HCG（血人絨毛膜促性腺激素）確診為輸卵管妊娠，同時排除失血性休克、凝血障礙、嚴重心肝腎等主要臟器功能不全者；均為女性；年齡21-43歲，平均年齡32.5±2.8歲；停經47.8±5.3d；B-HCG為603.9±62.8u/L；包塊大小2.67±0.58cm；隨機分為觀察組和對照組兩組，每組52例，兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組行懸吊式腹腔鏡手術 硬模外麻醉，膀胱截石位，接入尿管，置入舉宮器，于臍上緣做約1.2cm橫行切口，開放式置入1cm腔鏡鞘；取1mm細鋼針于臍下3-4cm處穿入，臍下2cm處為出口，腹部皮膚懸吊約10cm高，裸露在外的鋼針用保護套覆套；安裝吊臂架至患者腰部水平，卷鏈器固定于橫臂上，拉腹壁至10cm處，腹腔鏡術式采用兩孔法，選取病灶區無血管處做2.0cm切口，2cm無氣腹硅膠套置入，腹腔鏡探查并評估病灶情況，操作卷鏈器放下懸吊裝置，病灶輸卵管由無氣腹保護套提出腹腔外，根據病情實施手術輸卵管開窗取胚術或輸卵管切除術。

1.2.2 對照組行氣腹腹腔鏡手術 氣管插管，全麻，體位同觀察組，采用三孔操作法：臍下緣、下腹部和左右麥氏點，CO2氣腹約13mmHg，根據病情分別行腔鏡下輸卵管開窗取胚術，輸卵管切除術。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組手術時間、術中出血量、排氣時間、住院天數、住院費用、術后發熱、皮下氣腫及術后疼痛情況。

1.4 統計學處理 所有數據均采用統計學軟件SPSS17.0處理分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組部分觀察指標比較 如表1所示，觀察組手術時間、術中出血量、住院費用顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組排氣時間和住院天數差異無統計學意義，（P<0.05）。

2.2兩組術后發熱、皮下氣腫及術后疼痛情況比較 如表2所示，觀察組術后疼痛3.85%，顯著低于對照組17.31%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后發熱和皮下氣腫，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠的病因是卵子的受精過程在輸卵管壺腹部完成，受精卵受種種原因的影響被阻隔后在輸卵管處著床的現象。主要臨床癥狀為急性腹痛、短期閉經、陰道不規則流血，多數患者有繼發性不孕史[2]。懸吊式腹腔鏡是一種腹腔鏡技術，在腹腔內的手術操作空間是使用一個腹壁機械懸吊系統建立的[3]，優點是：（1）無需CO2氣腹，整個腹壁提起后擴大了手術視野，避免了CO2氣腹并發癥。（2）手術器械可自由出入，電凝和電切刀產生的煙霧、積血可快速吸出，術野清晰，手術區可及時控制；（3）對患者呼吸不影響，無需全麻和氣管插管，減少了全麻的不良反應和并發癥，降低了醫療費用；（4）開腹手術器械可使用，均用傳統技術進行縫合、打結，吸引、沖洗快速，減少了手術時間，止血效果更好，輸卵管可提到切口外操作，降低了手術難度。（5）操作簡單。本研究也證實，觀察組手術時間、術中出血量、住院費用、術后疼痛顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組排氣時間、住院天數、術后發熱和皮下氣腫，差異有統計學意義（P<0.05）。薛夫營[4]通過對174例輸卵管妊娠患者分別行懸吊式腹腔鏡及CO2氣腹腹腔鏡手術治療，發現，懸吊式腔鏡組手術時間和術后疼痛顯著少于對照組，術中出血量、排氣時間、住院時間無差異性，其結果與本結果相似。

綜上所述，輸卵管妊娠患者行懸吊式腹腔鏡手術，手術時間短，出血少，患者疼痛輕、醫療費用低，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 凌云，馮春顏，游華蓉.腹腔鏡在輸卵管妊娠診治中的應用價值[J].廣東醫學，2010，31（16）：2141-2142.

[2] 潘成榮.腹腔鏡手術與開腹手術治療輸卵管妊娠的療效比較[J].當代醫學，2011，17（21）：86-87.

[3] 陳立芬，徐飛.懸吊式腹腔鏡在輸卵管妊娠手術中的應用[J].安徽醫藥，2011，15（8）：1008-1009.

[4] 薛夫營.輸卵管妊娠應用懸吊式無氣腹腹腔鏡的臨床干預研究[J].中國醫藥科學，2014，4（17）：36-39.