淺談家庭醫生上門服務的必要性和重要性

摘要：社會的發展和醫療衛生體系的進步，使得人們對于健康的認知和需求在不斷的提高。家庭醫生更傾向于個體服務，在國外早有應用，但由于國內醫療衛生事業起步較晚，尚未能大規模應用。家庭醫生能夠為社區居民提供更優質的醫療服務，減少患者外出就診的不便，解決行動不便患者看病難的問題。本文就家庭醫生上門服務的意義及特點進行了總結。

關鍵詞：家庭醫生；社區衛生；全科團隊

【中圖分類號】R192.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0015-01

發展社區衛生服務事業是新時期衛生改革的重中之重，家庭醫生制度的構建是上海醫改的一項重要舉措，也是上海社區衛生服務的第二次革命。“家庭醫生制”是指通過簽約方式，具備家庭醫生條件的全科醫生與簽約家庭建立起一種長期、穩定的服務關系，以便對簽約家庭的健康進行全過程維護的服務制度。上門服務是家庭醫生個體化服務的重要體現，而要做好這項服務于社區的工作，作為社區全科醫生大家必須改變常規就診思路，積極轉換角色，緩解行動不便患者“看病難”的問題。現在就筆者在家庭醫生工作中的看法和思考總結如下：

1 家庭醫生上門服務的必要性

家庭醫生即現在社區的全科醫生，上海已真正意義上進入老齡社會。據2014年4月10日發布的上海市老年人和老齡化事業發展數據顯示[1]，截至2013年12月31日上海戶籍60歲以上及老年人共計387.62萬人，占全市戶籍人口27.1%，比上一年增加20.3萬人，老齡化進一步提高。上海老年人口高齡化趨勢同樣明顯，80歲以上戶籍老人共計471.55萬人，增長6.7%， 此外截止去年底上海共百歲老人1407人，比上年增加156人，當前已經進入了人口深度老齡化階段，老年人隨著年齡增長疾病數量也在不斷增加，突發事件也較多，行動日趨不便，造成就診困難，家庭醫生對行動不便的老年患者進行上門出診方便了患者也方便了患者家屬，減輕患者及家屬外出就診負擔的同時增加與患者之間的信任度，有利于建立和諧的醫患關系。在工作中經常會遇到這樣的老人，子女不在身邊，一方生病另一方無力帶其外出就診就可以請家庭醫生上門出診，給患者測量血壓聽心率等一系列體格檢查后對該患者此次的問題進行初步判斷并給予相應的處理。如果患者病情出現變化或加重，則可以隨時打電話聯系醫生，也可直接打120急救電話，為患者及家屬提供了更多的便利。此外老年人的突發狀況也較多，社區全科醫生相對離患者家中較近，平日有一個長期的穩定的服務模式相對了解患者病情對突發事件的處理可能更及時有效。例如某社區一位老年患者在家打牌時突發暈厥，牌友立即通知家庭醫生出診，筆者在趕到現場后發現該患者面色蒼白氣急冒冷汗，立即叫人移至平坦處平臥，開窗通風，一邊給他測量血壓聽心率等一系列體格檢查另一方面讓家屬打120急救電話，該患者有冠心病病史多年，初步判斷由于打牌空氣流通差加之精神緊張導致心肌供血不足心臟病發，予舌下含服麝香保心丸，并通知團隊其他工作人員帶心電圖機器來患者家中給予做心電圖檢查，患者癥狀逐漸改善，手足轉暖，為進一步搶救提供了必要條件。

2 家庭醫生上門服務的局限性

救死扶傷是醫家的天職，無論患者貧富如何，地位如何都不可推據，在以往醫師主要是坐在診室里等候患者來就診，所以當家庭醫生制推廣開需要醫生提供上門服務時受到很多社區醫生內心的排斥，造成家庭醫生制度開展困難。部分患者認為家庭醫生就是私人醫生，可以隨叫隨到的，而事實上按照目前的醫療資源隨叫隨到是遠做不到的，家庭醫生也非私人醫生，家庭醫生是以全科團隊簽約的形式對管轄范圍內的居民進行服務的，服務的對象是簽約的所有居民。隨著上海老齡化的進一步加重，老年病患、慢性病患越來越多，社區醫生的基本醫療工作壓力也日趨增加，上門服務畢竟在去患者家的路上需花費較多時間，在目前醫療資源相對緊張的情況下不加限制的上門出診也是一種醫療資源的浪費[2]，所以一般臨時出診都是由患者家屬來醫生處大致說明情況，屬于需要出診范疇的辦好出診手續并與醫生約好出診的時間提供上門服務。

3 家庭醫生工作團隊的協作性

家庭醫生服務范圍較廣，因此團隊工作有分工，有合作，繁瑣卻也有他的特殊性，因此在團隊工作中，需要全體醫務人員明確做到“勤、謹、和、深”。“勤”即在為社區居民服務的過程要不偷懶，做事要勤快，一切以改革發展為前提，做好各項服務工作；“謹”即在任何服務工作中要謹慎，耐心，細心，團隊成員要統一思想，共創社區衛生服務新理念，任何工作其出發點是真正將“六位一體”工作落實到實處；“和”即團隊醫務人員要團結和諧，虛心，有困難互相幫助，切忌在工作中推諉缺乏團隊合作精神；“深”即團隊作為一個整體，開展衛生服務工作時要深入到社區居民家中，工作要做深做細做實，切忌工作浮在表面，盡量在現有的條件下，有原則的滿足社區居民的合理需求，從而達到不斷提升社區衛生的服務內涵、服務形式和服務質量的滿意度。全科團隊長有責任讓救死扶傷責任感和使命感成為一種團隊文化，為此全科團隊長需做好組織協調工作，協調好大家的工作，讓上門服務能夠及時到位，使其更具內涵性。

4 上家庭醫生的拓展性

就目前家庭醫生的工作范疇而言還遠遠未能體現對社區患者的全面關懷。例如患者的臨終關懷工作[3]，現在很多社區醫院專門設立了臨終關懷病房，但供求遠未得到平衡，許多臨終患者也希望能在家中走完人生的最后一程，最后的階段治療已是無重大意義，重點是對癥處理和心理疏導，讓患者平靜的走完生命的旅程，這個時候醫院人員給予適當的臨終關懷，能緩解患者緊張情緒，減輕家屬的痛苦，家庭醫生可以定期上門觀察病情并在使用麻醉藥品、臨終護理等方面給予相應的指導，同時給予患者及家屬心理上的疏導，幫助，每一位家庭醫生都是一名臨終關懷志愿者。能讓臨終患者平靜安詳的，盡量減少患者的痛苦，平靜，安詳走完生命的旅程。

5 家庭醫生的社會意義

眾所周知我國醫生的收入相對是低的，醫生的勞動得不到應有的報酬，這也是間接影響醫生上門服務不熱情的原因之一[4]，筆者所在醫院的上門服務費用是患者自付15元，這個費用水平相對較低，因此存在部分患者在非必要的情況下要求家庭醫生上門服務，對此很多醫生是相當抵觸的，究其原因主要是由于醫師的付出和回報并未能達到一個相對平衡。因此政府應該考慮社區工作的實際情況，適當增加家庭醫生的收入，使家庭醫生的勞動價值得到應有的體現，使更多更好的醫務工作者能加入到全科團隊里來，更好的服務我們社區居民。社區居民的基本醫療問題是目前醫患矛盾的一部分，解決好了，相應也減輕了二三級醫院的就診壓力和醫患矛盾，分流部分患者，減輕“看病難”的問題[5]。

6 小結

總而言之，家庭醫生的工作相對瑣碎但也重要，家庭醫生給社區居民提供了便利和安全感，家庭醫生的上門出診能夠有效的解決社區居民看病難的問題，為共筑醫患和諧關系做出了貢獻。在老齡化日趨嚴重的今天家庭醫生上門服務的推廣，是醫療體制改革的必經之路，但由于各方面的問題，家庭醫生制度尚存在一定的缺陷和問題，政府有關部門要進一步的給予扶持，共同一個良好的工作平臺，共同創造一個和諧的醫療環境和氛圍，使家庭醫生制度給患者帶來更多的便利。

參考文獻

[1] 賀小林，梁鴻. 推進家庭責任醫生制度改革的理論探討與政策建議[J]. 中國衛生政策研究，2012，5 （ 6） ： 3 - 8.

[2] 賀小林，梁鴻. 社區衛生服務與醫保聯動的政策成效———上海長寧的經驗與啟示[J]. 中國醫療保險，2012，5 （ 6） ： 30 - 33.

[3] 劉芳. 對基本醫療保險制度支付方式的研究和探索[J]. 中國初級衛生保健，2011，25 （ 5） ： 10 - 12.

[4] 許東黎，呂學靜. 醫療保險費用支付方式的發展趨勢和選擇策略[J]. 中國醫療保險，2009，2 （ 5） ： 21 - 23.

[5] 初可佳，申曙光. 醫療保險結算方式的風險及其規避思路[J].中國醫療保險，2009，2 （ 5） ： 31 - 33.