納洛酮在搶救急性重度海洛因中毒中的應用

摘要：目的：研究納洛酮在治療急性海洛因中毒患者中的臨床效果。方法：對60例急性海洛因中毒患者首選納洛酮治療，同時進行供氧和補液支持治療。結果：60例患者中，28得到了治愈，2例死亡，搶救成功率達到了64.1%。結論：納洛酮在治療急性海洛因中毒中效果很好。

關鍵詞：納洛酮；急性；重度；海洛因；中毒

【中圖分類號】R781.6+6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0221-01

我國的吸毒行為越來越多，海洛因現在已經成為了主要毒品之一。近些年，海洛因中毒的事件在本院的急診中比較常見。本文就本院從2009-2013所收治的60例海洛因急性重度患者進行了研究分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組60例，男性34例，女性26例；年齡：18—42歲，平均24.5歲。已婚20例，未婚40例。吸毒史分別為0.5～5年。其中28例曾經到戒毒所戒毒1-3次。這些患者都用海洛因靜脈注射中毒。將60例患者按抽簽法分甲組26例，乙組34例。

1.2 臨床資料

60例入院時深度昏迷，瞳孔縮小，呼吸淺慢，呼吸率3～8次/min，12例呈嘆氣樣呼吸，16例呈潮式呼吸。重度紫紺。并發肺部感染26例，肺水腫40例，心衰20例，惡性心律失常12例（表現為室顫、心室自主自律），抽搐30例，水電解質紊亂24例（表現為低鈉，高鉀血癥，24例合并代謝性酸中毒）。

1.3 診斷標準

分別出現了以下癥狀：昏迷；（2）瞳孔呈針尖樣大小，對光反射消失；（3）高度呼吸抑制（3～8次/min）；（4）尿液嗎啡類物質檢測陽性；（5）有明確的靜脈注射海洛因史，多數患者有沿靜脈走行分布的注射痕跡。

1.4 治療方法

入院后均立即吸氧，保持呼吸道通暢，心電監護，建立靜脈通道等。甲組使用呼吸興奮劑可拉明（天津藥業焦作有限公司生產）375—750mg、洛貝林（上海禾豐制藥有限公司生產）4～8mg，視病情每隔15—30min，反復靜脈注射，改善后再用可拉明1125mg、洛貝林12mg溶于5%葡萄糖250ml靜脈滴注，l5滴/min。乙組在使用呼吸興奮劑的基礎上靜脈注射納洛酮（北京華素制藥股份有限公司生產）0.4—0.8mg，每隔l5～30min1次，用藥總量0.4～6.8mg，直至病情好轉，呼吸改善后再用納洛酮1.2mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注，直至病情穩定，呼吸平穩，神志轉為清醒。合并肺部感染者予抗感染治療。肺水腫者予速尿2O一40mg，西地蘭0.2～0.4mg，地塞米松1O～20mg靜脈注射，無緩解者加用東莨菪堿0.3—0.9mg靜脈注射，30min后可重復。惡性心律失常者胸外心臟按摩，電除顫（輸出功率200～360w），腎上腺素1～2mg，利多卡因100—200mg反復靜脈注射，呼吸嚴重抑制者行氣管插管或切開上呼吸機輔助呼吸（呼吸明顯減慢者先采用機控呼吸，改善后使用同步呼吸，以減少呼吸肌疲勞）。抽搐者使用安定或魯米那靜脈注射。水電解質紊亂者注意調整平衡。

1.5 療效判斷

在治愈后，臨床癥狀和體征消失，無后遺癥。

1.6 統計學處理

經SPSS13.0軟件包處理，兩組治療結果比較采用Fisher’s確切概率法，平均清醒時間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組在性別、年齡、吸毒齡、病情嚴重程度、發病至就診時間比較差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者療效比較

兩組患者療效比較見表2。兩組治愈率、病死率，平均清醒時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05），乙組優于甲組，而兩組后遺癥比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

海洛因是阿片類藥物，有鎮痛、止咳、止瀉、麻醉、解痙等作用，但由于毒副作用大，臨床用途受到限制。其易溶于水，大多吸毒者為追求更強烈的欣快感，往往將其溶于生理鹽水后靜脈注射，極易引起嚴重中毒，甚至可致死。海洛因的脂溶性較嗎啡和其他麻醉劑高。因此，它能在l5～20s內通過血腦屏障，68%被腦組織吸收。對中樞神經系統既有興奮又有抑制作用，可抑制呼吸中樞，表現為降低呼吸頻率和改變呼吸節律，從而導致呼吸衰竭。輕度中毒患者表現為頭痛、惡心、嘔吐、興奮或抑郁，出現幻想。慢性中毒有食欲不振、消瘦、衰老及性功能減退，重度中毒表現為昏迷、針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制等三大特征。根據患者的臨床表現，既往吸毒史以及查體發現注射的“針眼”，一般能迅速作出診斷。需要指出的是，對不明原因引起的昏迷、瞳孔縮小、呼吸抑制患者，在診斷思維上應考慮有無毒品中毒的可能性。

本組患者經積極的搶救措施，包括吸氧、保持呼吸道通暢，心電監護，并發心律失常特別是惡性心律失常者，予電除顫，藥物除顫等搶救成功率高。呼吸衰竭、肺水腫是患者常見的并發癥及死因。有使用呼吸機指征者及時進行氣管插管或氣管切開進行呼吸機輔助呼吸也是搶救成功的關鍵，與相關文獻報道一致。對呼吸明顯減慢者應先采用機控，待呼吸改善能進行有效的氣體交換后再改為同步輔助呼吸，避免呼吸機操作不當而引起長時間大腦缺血缺氧導致后遺癥。

使用納洛酮治療效果明顯，本文中的乙組在降低死亡率、提高治愈率、縮短清醒時間等方面均明顯優于單用呼吸興奮劑組的甲組，可能是由于納洛酮能阻斷阿片類受體，減輕海洛因對中樞的抑制作用有關。納洛酮可以完全阻斷μ受體的內化作用，從而抑制神經遞質的釋放，減輕海洛因的毒性。但是在納洛酮的首劑使用劑量和間隔時間上還有待繼續探討。

參考文獻

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