探討食管癌術后胃癱綜合征的治療方法及療效

摘要：目的：研究分析食管癌術后胃癱綜合征發病原因、診斷及治療方法和療效， 探討出預防措施。方法：整理收集我院收治的32例食管癌術后胃癱綜合征患者，均行保守治療， 其中6例全胃腸外營養（totalparenteral nutrition， TPN），26例部分腸內營養組。結果：TPN組2例發生食管吻合口瘺， 經過45 d的保守治療痊愈。其余4例患者均經保守治療痊愈。在胃癱綜合征治療期間， TPN組發生霉菌感染1例， 鎖骨下靜脈穿刺管感染導致敗血癥1例； 部分腸內營養組無并發癥發生，均痊愈出院。平均治愈時間：TPN組（45±7.5）d；部分腸內營養組為（30±5.5）d。結論：食管癌術后胃癱綜合征盡早明確診斷，行保守及營養支持治療是首選治療手段。

關鍵詞：食管癌；胃癱綜合征；分析

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0162-02

胃癱綜合征是指因為胃腸動力功能紊亂所致的非機械性胃排空延遲， 是消化道術后少見的近期手術并發癥， 因為癥狀與腸梗阻相似， 極易誤診為腸梗阻[1]。所以胃癱綜合征需要臨床醫師認真、負責的觀察術后患者的病情變化，一旦出現相應癥狀，盡早行胃腸道相應影像學檢查，盡早診斷、治療。減少患者住院時間、經濟負擔和心理壓力。本科2010年3月～2014年3月共發生食管癌術后診斷為胃癱綜合征 32例，現對其臨床資料進行回顧性分析，總結出食管癌術后胃癱綜合征的診治體會并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例，男19例，女13例，年齡41～70歲，平均年齡54.6歲。胃癱綜合征診斷時間術后7～14 d，平均時間9.2 d，對于本組32例患者診斷標準：①無糖尿病、結締組織病、甲狀腺功能低下等疾病；②術后第7天夾閉胃腸減壓管后或進流質后，患者出現上腹飽脹不適、惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，再行胃腸減壓后患者癥狀好轉，同時胃內引流量> 800 ml/d。③無水電解質、酸堿平衡紊亂；④未使用應用抑制胃腸道平滑肌收縮的藥物；⑤經上消化道造影檢查排除消化道梗阻的可能。

1.2 治療方法 本組32例患者均行保守治療，給予持續胃腸減壓，經過十二指腸營養管內注入多潘立酮片10 mg/次，3次/d， 西沙必利片10 mg/次，3次/d，每日行ing ns 150 ml+紅霉素針2 g， ivgtt，全腸外營養組6例，右側鎖骨下靜脈置管， 非蛋白質熱能為105～150 kJ/（kg·d）， 氮量為0.16～0.35 g/（kg·d），脂肪占總熱量的30%～40%。部分腸內營養組26例，經十二指腸營養管每天滴注入全力（無錫紐迪希亞制藥有限公司）1000～1500 ml，同時給予周圍靜脈輸注復方氨基酸（18AA）500 ml，10%脂肪乳液500 ml，常規10%葡萄糖液1000 ml。

2 結果

TPN組有6例患者均經保守治療痊愈，其中2例發生食管吻合口瘺，經過45 d的保守治療痊愈出院。TPN組發生霉菌感染1例，鎖骨下靜脈穿刺管感染導致敗血癥1例；部分腸內營養組無并發癥發生，均痊愈出院。平均治愈時間：TPN組（45±7.5）d；部分腸內營養組為（30±5.5）d。

3 討論

3.1 預防 對于食管癌術后引發胃癱綜合征的原因很多，經過總結其主要原因有胸腔胃，胃位于胸腔內負壓，胃受周圍組織擠壓，胃周圍神經游離、術后營養差，低蛋白血癥，術中失血量等[1]。作者通過總結既往病歷資料總結出預防胃癱綜合征的發生主要有：①術前糾正貧血， 給予補充營養，糾正低蛋白血癥，術后進一步加大靜脈內營養補充， 并補充水、電解質平衡；②對于合并糖尿病、慢性支氣管炎等慢性疾病患者，術前要做好充分的術前評估， 控制好血糖，預防上呼吸道感染，及時的控制相應基礎疾病，術中選擇合理的術式， 保證吻合口的血供及吻合技巧，防止術后吻合口漏、吻合口出血等并發癥的發生。③胸腔胃幽門區的G細胞受到環境改變，使胃泌素的分泌增多，胃液引流量明顯增多也是增加術后胃癱綜合征發生的一個重要因素之一[2]。

3.2 治療 一般食管癌術后并發胃癱綜合征所在治療上需要胃腸減壓和長期禁食，導致大量消化液的丟失，并且手術后患者處于負氮平衡， 患者機體對能量、水、蛋白質、無機鹽的需求明顯增加， 此時若營養支持跟不上會導致患者機體出現水電解質平衡紊亂，重要臟器功能障礙，故此類術后患者的營養支持是預防此類并發癥的關鍵。作者通過回顧性分析既往病歷資料總結出：①TPN組的深靜脈置管曾在并發癥，患者住院時間也明顯長于部分腸內營養組，因此使用時要權衡利弊。②胃癱綜合征治療首選藥物治療，具體用藥方法：a.如胃動力藥物治療：多潘立酮片10 mg/次，3次/d，其直接作用于胃腸壁，能顯著增加胃竇收縮的次數，增強胃蠕動，促進胃排空。西沙必利片10 mg/次，3次/d， 能增加肌間神經叢節后神經末梢乙酰膽堿的生理性釋放，促進平滑肌強烈收縮，增加胃、十二指腸的收縮和協調運動。b.大環內脂類，代表藥物為紅霉素及克拉霉素， 通過此類藥物特有的藥物副作用， 激發胃動素受體、促進胃腸蠕動與排空。c.中醫中藥的治療：如針刺雙側足三里， 也可促進胃正常電節律的恢復，促進胃腸蠕動，加速胃排空[3]。

參考文獻

[1] Dong K， Li B， Guan QL， et al. Analysis ofmultiple factors ofpostsurgical gastroparesis syndrome after pancreaticoduod-enectomyand cryotherapy for pancreatic cancer. World JGastroentero. 2004， 10（16）： 2434-2438.

[2] 呂孝東， 邢春根， 吳浩榮， 等.膽源性胰腺炎術后胃癱療效分析.江蘇醫藥， 2007， 33（1）： 86-87.

[3] 王志軍， 李坷， 謝志微.保留幽門的胰十二指腸切除術與術早期療效比較.實用診斷與治療雜志， 2006， 16（2）：104-106.