肝硬化合并上消化道出血的護理對策研究

摘要：目的：根據對肝硬化合并上消化道出血的患者的臨床護理記錄，探討并總結對肝硬化合并上消化道出血的有效且科學合理的護理對策。方法：從自某年某月到某年某月時間段內來我院就診的肝硬化合并上消化道出血患者中隨機抽取共60例，對該60例患者的臨床護理資料和記錄進行回顧性分析。結果：經過有預見性和針對性的臨床護理后，60例肝硬化合并上消化道出血的患者中，有41例患者在一周內停止出血，有14例患者在兩周內停止出血，有3例患者自動出院放棄治療，有2例患者因出血不止或因其他并發癥死亡。結論：對于肝硬化合并上消化道出血的患者，要密切關注患者病情，進行高質量的臨床急救，對患者采取有預見性和針對性的護理措施，可大大降低死亡率，提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率。

關鍵詞：肝硬化；上消化道出血；臨床護理；對策研究

【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0295-02

作為一種比較常見的慢性肝病，肝硬化的并發癥較多，且以消化道出血最為常見。肝硬化合并上消化道出血的主要原因是，位于食管或胃底的靜脈發生破裂或是門靜脈高壓造成了胃粘膜發生彌漫性的出血、潰瘍等最終導致患者嘔血。臨床上還有黑便、黃疸等癥狀。上消化道出血是導致肝硬化患者死亡的主要原因，因其可因起患者休克、肝昏迷以及肝性腦病，治療的難度較大，嚴重威脅著患者生命。因此，如何能夠提高對肝硬化合并上消化道患者的臨床護理質量，提高搶救的成功率，降低患者死亡率，長期以來都是臨床護理人員面臨的難題。本研究從自某年某月到某年某月時間段內來我院就診的肝硬化合并上消化道出血患者中隨機抽取共60例，對其采取比較有預見性和針對性的臨床護理措施，記錄如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究從自某年某月到某年某月時間段內來我院就診的肝硬化合并上消化道出血患者中隨機抽取共60例，其中男性患者44例，女性患者16例。患者年齡為32～56歲，平均年齡為43歲左右。60例患者中，有42例患者為乙型肝炎后產生的肝硬化，有2例患者為丙型肝炎后產生的肝硬化，有12例患者為乙醇性肝硬化，另有4例患者肝硬化原因不明。60例患者中，有28例患者出血量小于500ml，為少量出血；有16例患者出血量在500至1000ml之間，為中等量出血；有16患者出血量大于1000ml，為大量出血。

1.2 結果

研究選取的60例肝硬化合并上消化道出血患者，經護理人員護理后，有41例患者在一周內停止出血，有14例患者在兩周內停止出血，有3例患者自動出院放棄治療，有2例患者因出血不止或因其他并發癥死亡。

2 護理方法

2.1 基礎護理

護理人員保證患者的絕對臥床休息，患者頭要保持偏向一側，保證呼吸道暢通，護理人員可及時對患者采取止血、吸氧、擴容、輸血等一系列搶救措施。護理人員及時清除患者口腔內積血，每天進行2到3次的口腔護理，關注患者口腔黏膜狀況，以避免患者發生口腔感染。對患者進行皮膚護理，保證患者皮膚的清潔和干燥，對患者骨突出部位進行按摩，促進患者血液循環，避免產生褥瘡。

對于肝硬化合并上消化道出血患者的飲食護理要特別注意，應以流食為主。對于食管或胃底發生靜脈出血的患者，要采取禁食措施，待患者出血現象消失病情穩定，處于恢復期時，采取從全流食過度到普通飲食的飲食措施。食物選取時，以營養高、易消化為原則，禁辛辣和堅硬食物，忌酒，少量多餐。對于病情較為嚴重的患者，護理人員要對飲食進行蛋白質含量的限制；對于腹水者，要控制進水量，保證低鹽或無鹽飲食。

2.2 預見性護理

護理人員對于肝硬化合并上消化道出血患者需嚴格觀察患者病情，記錄相關癥狀。密切觀察和記錄患者的尿量、血壓以及脈搏，根據相關數據及指標有預見性的判斷病情。如患者出現喉嚨癢、有異物感，胃部出現脹、惡心，胸悶等現象，護理人員可預見可能發生出血現象，提前準備好搶救的藥品，采取相應的預防措施。護理人員應當在出血發生之前，對于出血可能性較大的患者，了解其血型，以方便搶救過程中的輸血工作。確定發生出血狀況，嚴格執行搶救程序。護理人員保住保持患者的合適臥位，保證患者呼吸暢通，掌握患者的各類生命體征，避免因急救和治療而導致并發癥的產生。

2.3 針對性護理

三腔氣束管壓迫止血護理。使用過程中，嚴格按照要求來做，同時特別注意：提前檢查有誤漏氣狀況；保證患者的側臥，以避免吸入性肺炎的發生；置管時間不宜過長，避免胃底粘膜潰爛；插管過程中，護理人員保證患者的禁食禁飲。

止血藥物護理。對于肝硬化合并上消化道出血的患者，在出血處理過程中，采取應用止血藥物、對患者補充血容量等基礎措施，同時特別注意：避免誘發肝昏迷而采取新鮮血液；對患者使用抗生素；對鎮靜劑采取慎重使用原則；嚴格控制進液量，避免患者腹水；密切觀察垂體后葉素等藥物可能對患者產生的副作用并采取相應措施。

2.4 心理護理

肝硬化合并上消化道出血的患者通常情況下，病情較重，病程較長，其緊張、恐懼等負面情緒較重，護理人員要針對這種情況采取一定的心理護理。護理人員要向患者普及自身病情的相關知識，讓他們理解自身出血后產生的代償性反應以及造血過程，提高自我了解和自我保護意識。對于嘔血量較大的患者，護理人員應當及時出現在患者身邊，消除其緊張情緒，與患者建立起互相信任的友好關系，以從容不迫的態度給與患者安全感，增強其治療信心。

3 討論

臨床資料顯示，上消化道出血是造成肝硬化患者最終死亡的主要原因，也因此，肝硬化合并上消化道出血患者的護理工作顯得十分重要。本研究中，護理人員采取以上科學合理的護理措施，對于患者的恢復起到了一定良好的作用。護理人員應根據患者情況，科學合理的完成對肝硬化合并上消化道出血患者的基礎護理、預見性護理、針對性護理以及心理護理。及時準確地掌握患者的病情，采取預見性措施，針對該類患者可能產生的并發癥采取針對性措施，幫助患者建立起良好的治療情緒，最終降低患者死亡率，提高治愈率。

參考文獻

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