中藥外治法緩解癌性疼痛

摘要：中藥外治法在癌痛治療中發揮了積極作用，其藥力直達病處，止痛作用迅速有效。近年來，中藥緩解癌痛取得了一些療效，現將治療進展綜述如下。

關鍵詞：癌性； 疼痛； 中藥外治； 用藥思路

【中圖分類號】R28 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0328-01

癌性疼痛是中晚期癌癥患者常見癥狀之一，晚期患者最常見、最痛苦的癥狀之一。據世界衛生組織（WHO）統計，每天至少有500萬癌癥患者被疼痛折磨，新診斷為癌癥的患者中約有1/4伴有疼痛，治療過程中約有1/3患者伴有疼痛，進展期約有3/4伴有疼痛【1】。由于疼痛的加劇和強烈刺激，直接影響患者的食欲、睡眠、心理狀況和治療效果，并且嚴重影響著患者的生存質量。近年來，中藥外治法治療癌性疼痛顯示了較好效果。其機制為藥物通過皮膚吸收滲透至腫瘤表面血管，改善腫瘤組織中的微循環，溶解和破壞腫瘤組織周圍及瘤內纖維蛋白凝聚，緩解腫瘤對患者痛覺神經化學性刺激或物理性壓迫，使刺激的信息減弱，疼痛緩解。中藥外治為體表直接給藥，經皮膚黏膜，腧穴、孔竅等部門直接吸收，發揮整體和局部鎮痛作用。其中中藥外治法可避免口服所造成的藥物在體內代謝過程中藥量、藥效降低和某些毒副作用，尤其是癌癥晚期患者存在正氣內虛、不耐攻伐及脾失健運的特點，單靠口服藥物治療效果不佳，中藥外治

法有相對優勢。茲將近年來中藥外治法治療癌性疼痛情況綜述如下。

1 癌性疼痛發生的機制

現代醫學認為癌痛系由于腫瘤壓迫神經和/ 或癌細胞代謝產物刺激神經、肌肉、關節等而產生。中醫則認為癌癥的形成是人體先有正氣的虧虛（肌體功能減退）而后邪毒入侵（致癌物質損傷肌體）所致，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”、“正氣存內，邪不可干”[1]。而癌癥形成之后則進一步耗氣傷血，氣血瘀滯，瘀則不通，不通則痛，腫瘤的生長與氣滯、血瘀、熱毒、痰濕密切相關。因此活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結為臨床主要治療原則[2]。

2 臨床治療

2.1 藥物外敷法是使藥物從皮膚黏膜滲入其腠理，通經活絡，直達病所，或提邪而出，或攻而散之。通過藥物的本身和附加方法的刺激可直接疏通經絡，加強氣血運行，發揮組織器官的抗邪能力。該法為臨床最為常用的方法，通常是將藥物研成細粉，加適量基質，用酒、醋、松節油等調和成糊或膏外敷。

直接外敷法 裘欽豪以鮮蒲公英搗碎外敷，治療肺癌引起的疼痛20例，敷后0.5h疼痛減輕，止痛時間可達8h。另用蛤蟆、雄黃外敷治療肝癌引起的疼痛.其法：取活蛤蟆1只去其內臟，放入雄黃30g.搗爛成糊狀外敷肝區，15min后產生鎮痛效果。

膏藥外敷法

田華琴等應用癌理通（白藥膏1貼，蟾酥0.59，制馬錢子l0g，毛麝香、寮刁竹各30g，大梅片39等，其中馬錢子用童子尿浸漬，毛麝香用酒精提取，余藥研末，與白藥膏調勻制成膏劑）外敷治療40例，結果疼痛減輕或穩定19例，且說明在一定程度上癌理通有降低血小板、減輕癌癥患者的高凝、高黏滯狀態的作用

散劑外敷法

陳盂溪[3]等用復方蟾酥散（由蟾酥、麝香、冰片、肉桂、細辛、草烏、血竭、桃仁、三棱、莪術、青黛、澤蘭、黃柏、茜草等組成，原藥研末混勻，按處方劑量分包、密封）外敷治療癌痛60例，結果總有效率達93.3%，平均止痛持續時間為16.5h，生存質量的提高和穩定率為90.0%。孫玉冰等”。用癌痛寧散（由乳香、沒藥、田七、生薄黃、白花蛇舌草等藥組成，按比例研成粉末，l00g為1包，儲存備用）外敷治療癌性疼痛45例，結果完緩解27例，部分緩解13例，輕度緩解5例。

2.2 涂擦法 此法是將藥物用適當的溶劑浸泡后，取藥液涂抹疼痛處以達到治療的目的，因制作、使用簡便，止痛效果較好，故易被患者接受。龍德森[4]等用棉簽蘸取腫消痛液（藥物組：市場售60度白酒500 ml，丹參60 g，川烏頭15 g，全蝎30 g，蜈蚣20條，莪術10 g，白花蛇舌草30 g，蟾蜍皮3張，冰片10 g。將蟾蜍皮放陰涼處陰干，然后將諸藥納入瓶內，用白酒浸泡密封3 d）輕輕擦拭癌腫局部及疼痛放射部位治療88例。結果：84例均有良好的止痛效果，其中10 min以內痛止35例，11—15 min痛止或顯著緩解49例，總有效率95.45%。陸益等、5。用香術止痛酊（由川烏頭、延胡索、莪術、乳香、沒藥和冰片等組成，經65%乙醇浸泡后回流提取）外涂于癌痛相應的體表部位治癌性疼痛20例。結果：總有效率90.0%，起效時間（25.23±5.62）min，鎮痛持續時間（5.58±1.05）h，且治療后血液流變學指標較治療前明顯改善（P<0.05）。

2.3 灌腸法 劉氏用手拈散（延胡索、沒藥、香附、五靈脂各10 g）加味灌腸治療胃癌疼痛30 例，結果顯效10 例、有效17 例，總有效率90%[5]。該法適于胃腸消化系統腫瘤疼痛的治療，止痛同時還可不同程度地縮小腫塊，促進胃腸功能恢復。

2.4 穴位離子導入法：萬氏等用中藥（元胡、乳香、沒藥、丹參各100 g，徐長卿150 g，75%酒精）浸泡所得藥液加少量冰片及二甲亞砜，浸濕BG 型電子止痛治療儀的電極套，將電極套入其中置于不同穴位上進行中藥離子導入治療疼痛18 例，結果完全緩解3例，中度緩解12 例，有效率83.3%[6]。該法結合現代電子技術，通過外部施加的電磁作用增強藥物的透皮量，利于藥物作用充發發揮，提高止痛效果。

3 小結

癌痛的病機主要有癌毒蘊結、氣血不通、脈絡綣縮、血脈虛澀、陰陽虛損等。這些病機不是孤立的，它們往往是相互為因、相互影響、相互轉化。如癌毒蘊結，氣血不通，不通則痛；氣血不通，又可導致血脈虛澀，陰陽虛損，臟腑經絡失養，不榮而痛，當以活血化瘀、解毒散結、通絡止痛為法。

世界衛生組織（WH0）制定的三階梯癌癥疼痛治療方案在臨床推廣使用，雖有療效，但隨著用藥時間延長，用量逐漸增大，易產生耐藥性，且副作用明顯。中藥外用源遠流長，《理論駢文》日：“外治之理，即內治之理?！敝兴幫庵尉哂邪踩?、可靠、價廉、無毒、易于被患者接受等優點。尤其是穴位外敷藥物可滲透入里，經經絡直達病所而發揮止痛效果，值得重視。

參考文獻

[1] 劉延慶.癌性疼痛的中醫藥治療[J].江蘇中醫藥，2008，40（9）：8—9.

[2] 龔金興，尤建良.消癥止痛膏的研制及臨床療效觀察[J].中藥材，2002，25（8）：611—612.

[3] 李海舟.癌痛貼治療癌性疼痛3l例[J].光明中醫，2011，26（1）：93—94.

[4] 龍德森，龍素娟，龍瑞娟.癌腫消痛液治療癌性疼痛84例療效觀察[J].河南中醫藥學刊，2001，16（4）：56—57.

[5] 裘欽豪. 腫瘤疼痛的外治法[J] . 浙江中醫雜志，1986（11）：516

[6] 張明，孫守宏，王文，等. 消積膏外用治療癌痛臨床觀察[J] . 中醫外治雜志，1996，5（5）：26