藥物流產(chǎn)與無痛人流術(shù)的臨床效果探討

摘要：目的：探討藥物流產(chǎn)與無痛人流術(shù)對(duì)終止早期妊娠的臨床療效對(duì)比。方法 對(duì)763例早孕女性進(jìn)行回顧性分析。將患者隨機(jī)分為兩組，其中300例為藥物流產(chǎn)組，463例為無痛人流組。對(duì)比分析兩組孕婦流產(chǎn)的成功率、腹痛情況、不良反應(yīng)以及滿意度。結(jié)果：藥物流產(chǎn)組與無痛人流組流產(chǎn)成功率分別為95%與98%；腹痛持續(xù)時(shí)間分別為（3.0±0.5）h與（4.5±1.2）min；不良反應(yīng)分別為17%與0.01%。結(jié)論：兩種流產(chǎn)方法對(duì)終止妊娠有一定的作用，無痛人流術(shù)效果更顯著，并且腹痛感較低、出血量少、不良反應(yīng)少，容易被女性接受。

關(guān)鍵詞：藥物流產(chǎn)；無痛人流術(shù)；效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0208-02

人流術(shù)多用于因避孕失敗的意外妊娠，臨床常用的有藥物流產(chǎn)和無痛人工流產(chǎn)。無痛人流，即在傳統(tǒng)人流手術(shù)的基礎(chǔ)上配合麻醉藥物，減少患者在手術(shù)中的疼痛，容易被廣大女性所接受。藥物流產(chǎn)，即應(yīng)用口服藥物來終止妊娠，術(shù)后往往陰道出血量過多，不全流產(chǎn)率高。本研究對(duì)我院2007年1月～2012年7月763例早孕患者給予藥物流產(chǎn)術(shù)和無痛人流術(shù)效果進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年1月～2012年7月收治的763例早孕并要求終止妊娠孕婦為研究對(duì)象。年齡19～35歲，妊娠時(shí)間為40～60d；孕次：初次人流600例，兩次133例，兩次以上30例；文化程度：大專以上263例，高中300例，初中以下200例。把患者隨機(jī)分為兩組，無痛人流組463例，藥物流產(chǎn)組300例。兩組患者在年齡、妊娠時(shí)間、人流次數(shù)、文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 停經(jīng)時(shí)間超過45d，經(jīng)超聲檢查，尿液呈陽性，均證實(shí)為宮內(nèi)妊娠；均無神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及肝腎等病史，無藥物過敏史[1]，患者本人自愿選擇終止妊娠。

1.3 方法 藥物流產(chǎn)組：患者連續(xù)2d上午10時(shí)空腹口服米非司酮50mg、10pm服用25mg，第3d晨空腹服米索前列醇0.6mg，觀察4h，若沒有孕囊排出的跡象，再口服0.2mg米索前列醇，觀察2h后若還未有孕囊排除的跡象，必須進(jìn)行清宮術(shù)來終止妊娠。無痛人流組：患者術(shù)前禁房2d，禁食7h，禁飲3h，術(shù)前完善一般檢查，無異常情況可行手術(shù)。術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，建立靜脈通道給予適當(dāng)補(bǔ)液。外陰消毒鋪巾，由麻醉師靜脈推注2.0mg/Kg丙泊酚，總量110～160mg。藥物需緩慢推注，避免過快引起血藥濃度過高，保持呼吸通暢，待孕婦熟睡后方可實(shí)施手術(shù)。患者頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)嗆咳和誤吸。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較流產(chǎn)成功率 藥物流產(chǎn)組：285例完全流產(chǎn)，15例不完全流產(chǎn)，0例繼續(xù)妊娠，總流產(chǎn)率為95%。無痛人流組：455例完全流產(chǎn)，8例不完全流產(chǎn)，0例繼續(xù)妊娠，總有效率為98.3%。由此得出無痛人流組總流產(chǎn)率明顯優(yōu)于藥流組。

2.2 比較腹痛持續(xù)時(shí)間 藥物流產(chǎn)組：患者在藥流過程中感覺下腹部墜痛的時(shí)間平均為（3.0±0.5）h，無痛人流術(shù)組平均約（4.5±1.2）min，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 比較不良反應(yīng)與并發(fā)癥 藥物流產(chǎn)組：口服藥物后5例出現(xiàn)不同程度的面色蒼白、胸悶、疼痛、流血量過多等癥狀，48例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，給予有效處理后癥狀有所改善。無痛人流組：2例出現(xiàn)呼吸抑制，3例心動(dòng)過緩，給予對(duì)癥處理。不良反應(yīng)總發(fā)生率藥物流產(chǎn)組為17%，無痛人流組為0.01%。可見，無痛人流組的不良反應(yīng)總發(fā)生率較藥物流產(chǎn)組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 患者滿意度 藥物流產(chǎn)組：對(duì)治療結(jié)果滿意260例，不滿意40例，總滿意度86.7%。無痛人流組：對(duì)治療結(jié)果滿意459例，不滿意4例，總滿意度99.1%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上藥流與無痛人流都是終止妊娠的主要方法，藥流具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便快捷、痛苦小等特點(diǎn)。多數(shù)選擇藥流的患者，都是恐懼手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)后以及哺乳期患者[2]。目前，主要口服米非司酮和米索前列醇進(jìn)行藥流，米非司酮和孕酮競(jìng)爭(zhēng)而與蛻膜的孕激素受體結(jié)合，從而阻斷孕酮活性終止妊娠，同時(shí)能促進(jìn)子宮的收縮及宮頸軟化，米索前列醇為PGE[3]類似物，對(duì)妊娠子宮有明顯收縮作用。在藥流之前要進(jìn)行B超檢查，確定孕囊情況，再進(jìn)行藥流。藥流后要到醫(yī)院檢查孕囊是否完全排除。若藥流后陰道出血時(shí)間≥10d，應(yīng)及時(shí)到院檢查。

無痛人流術(shù)是在靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)，麻醉藥的使用可以減輕疼痛感。丙泊酚是一種新型短效靜脈麻醉藥，常用于門診手術(shù)的麻醉，具有鎮(zhèn)靜助眠的功效，而且麻醉效果好、蘇醒快、無興奮現(xiàn)象[4]。無痛人流術(shù)中疼痛低、出血量少，完全流產(chǎn)率高以及滿意度高[5]。在無痛人流術(shù)后，以休息2～4d為最佳；保證外陰部清潔干燥，每日?qǐng)?jiān)持用溫水清洗，勤換內(nèi)衣與衛(wèi)生巾，防止細(xì)菌繁殖；陰道血未干凈前避免坐浴引發(fā)感染；預(yù)防感冒，禁止性生活；可適當(dāng)服用消炎藥降低感染的幾率；若在術(shù)后出現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)到院就診；注意飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于身體恢復(fù)，避免重體力勞動(dòng)，少接觸涼水。人流方式需尊重患者的選擇，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

通過本研究可以看出，無痛人流組在流產(chǎn)成功率、腹痛持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)與并發(fā)癥等方面均優(yōu)于藥物流產(chǎn)組，在臨床工作中深受患者歡迎。

參考文獻(xiàn)

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