綜合護理干預對外陰癌的效果觀察

摘要：目的：探索外陰癌的有效護理措施。 方法：隨機選取我院外陰癌患者30例，對其進行手術前后護理、心理護理、出院指導等綜合臨床護理，觀察其預后。 結果 30例患者均得到良好的護理照顧且病情得到明顯改善。 結論 科學有效的護理對于外陰癌患者病情的改善至關重要。

關鍵詞：外陰癌；護理；婦科

【中圖分類號】R737.35 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0305-01

0 引言

外陰癌為起源于外陰部皮膚、粘膜及其附屬器官和前庭大腺等的惡性腫瘤。外陰癌主要發生于老年婦女，但近年來隨著HPV感染的增加，外陰癌在年輕婦女中的發病率也逐年增加，因此越發受到大眾的重視。本文就外陰癌的詳細護理措施做總結闡述，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取我院外陰癌患者30例，對其進行綜合臨床護理，病例年齡為60-70歲。其中已采用放療治療病例3例。患者均出現外陰皮膚輕微的灼痛及久治不愈的瘙癢，搔抓后破潰、出血。稍晚期，癌腫向深部浸潤，出現明顯的疼痛。

1.2 護理措施

1.2.1 手術護理

外陰癌病人多為老年人，常伴有高血壓、冠心病、糖尿病等內科疾患，應協助病人作好檢查，治療內科疾病；指導病人練習深呼吸、咳嗽、床上翻身等，適應術后活動[1]；給病人講解預防術后便秘的方法；除按一般外陰、陰道手術病人準備以外，如外陰需植皮者，應在充分了解手術方式的基礎上對植皮部位進行剃毛、消毒后用無菌治療巾包裹，以備術中用.除按一般外陰、陰道手術病人護理以外，應在準確評估病人疼痛的基礎上積極止痛；術后取平臥外展屈膝體位，并在腘窩墊一軟墊；保持引流通暢，注意觀察引流物的量、色、性狀等；觀察切口有無滲血，術后3天后嚴密觀察傷口皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象以及皮膚濕度、溫度、顏色等移植皮瓣的愈合情況，外陰切口術后5天開始間斷拆線，腹股溝切口術后7天拆線。放射線在破壞癌細胞的同時也會損傷外陰部正常皮膚。治療者常在照射后8～10天出現皮膚的反應。輕度者表現為皮膚紅斑，然后轉化為干性脫屑；中度表現為水泡、潰爛和組織皮層喪失；重度表現為局部皮膚潰瘍。輕度放療反應的患者可在保護皮膚的基礎上繼續照射，而出現中、重度放療反應的患者應停止照射[2]。護理人員應隨時注意觀察皮膚的顏色，避免局部刺激，避免搔抓、擦傷、熱敷和粘貼膠布，保持局部清潔干燥。遇有皮膚破損面可涂1%甲紫、三磺粉或抗生素可的松軟膏消炎止痛。

1.2.2 出院指導

病人應于外陰根治術后3個月返醫院復診，在全面評估術后恢復情況的基礎上，醫生與病人一起商討治療及隨訪計劃。外陰癌放療以后2年內約80%的病人復發，5年內復發約占90%，故隨訪時間應在放療后1、3、6個月各一次，以后每半年1次，2年以后每年1次，隨訪5年，以全面評價治療效果。

1.3 護理評估

有效：病人傷口無紅腫及滲血，體溫正常，白細胞計數及分類維持在正常范圍內。對于放療患者，控制皮膚潰瘍，減輕疼痛。

無效：病灶處潰爛、感染，流出膿性或血性分泌物。

2 結果

30例患者病情均得到明顯改善，尤其在放療病人的皮膚護理、控制疼痛方面效果顯著。

3 討論

外陰癌包括許多不同組織結構的惡性腫瘤，占女性生殖系統腫瘤的3%～5%，其他還包括惡性黑色素瘤、基底細胞癌、前庭大腺癌等。絕大多數腫瘤生長在外陰皮膚表面，易被發現，但有很多患者未能獲得早期診斷和治療[3]。該病發病的原因主要為患者不重視外陰癥狀，如灼痛、瘙癢、小贅生物等；也有醫師未意識到外陰癥狀的重要性，給予了不適當的治療而延誤病情。

外陰癌具有轉移早、發展快的特點，轉移使外陰癌具有高度惡性，轉移途徑以淋巴轉移、直接浸潤為主，極少血運轉移，血運轉移常發生在晚期。外陰部淋巴管分布豐富，兩側淋巴管互相交通組成淋巴網。腫瘤一般向同側淋巴結轉移，最初轉移到腹股溝淺淋巴結，然后至股深淋巴結，并經此進入盆腔內的髂總、髂內、髂外、閉孔淋巴結等，最后轉移至腹主動脈旁淋巴結，可繼續向上至鎖骨上淋巴結。陰蒂部癌灶常向雙側淋巴結轉移，并可繞過腹股溝淺淋巴結直接至深淋巴結。

參考文獻

[1] 婁武英，宋勤奮.外陰癌患者的圍手術期護理 [J].浙江醫學， 2014，04：341-342，348.

[2] 金淑平.外陰癌放射治療的臨床護理 [J].護理實踐與研究， 2014，11（01）67-69.

[3] 宋榮紅，段冰磊，姜秀麗.外陰癌患者的臨床護理[J].中外健康文摘， 2013，25：329-329.