臭氧消融術治療腰椎間盤突出的護理

摘要：通過對2010年至2013年收治的120例腰椎間盤突出患者，用臭氧消融術治療腰椎間盤突出的術前術后護理及隨訪觀察，來探討臭氧消融術治療腰椎間盤突出的治療效果及護理體會。結果發現，在平均9個月的時間里，療效根據MacNab腰腿痛手術評價標準：顯效43例（35.8%），有效62例（51.6%），無效15例（12.5%），總有效率87.4%。得出結論：治療效果滿意，護理方法簡單，危險性小，價廉有效，用臭氧消融術治療腰椎間盤突出的護理是值得推廣一種新方法。

關鍵詞：臭氧消融；腰椎間盤突出；護理.

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0326-01

臭氧是一種無色、有特殊臭味的氣體，極不穩定，具有強氧化性。醫療臭氧臨床應用是近年來國際上發展起來的一項新的微創治療技術，國內近年也在使用 。我科自2010年1月至2013年12月，收治的經皮穿刺臭氧消融治療椎間盤突出癥取得了滿意的療效，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組120例，其中男67例，女53例，年齡26—65歲，平均年齡46歲；病程2月—12年，平均10月，其中腰3 -4椎間盤突出者18例，腰4-5椎間盤突出者66例，腰5骶1椎間盤突出者36例；單個椎間盤突出47例，2個椎間盤突出58例，3個椎間盤突出15例；單純腰痛11例，腰痛伴單側或雙側下肢疼痛麻木92例，單純下肢疼痛麻木17例；合并椎管狹窄12例，椎體滑脫4例。所有病例都經CT或MRI檢查明確診斷。

1.2 治療方法 患者取俯臥位，以癥狀和體征明顯的一側為穿刺點，消毒麻醉后用9號臭氧穿刺針在C形臂透視下，將醫用臭氧氣體5ml通過穿刺針注入椎間盤內，皮膚穿刺口消毒后用創可貼粘貼，每日一次，連續3次。

1.3 護理

術前檢查 術前要進行抽血化驗血常規，心電圖，行CT或MRI 檢查，對病變間隙，突出方向，突出物大小，神經受壓情況作出診斷，我們要向患者耐心解釋，使其了解檢查的目的，方法及注意事項。

心理護理 因為腰椎間盤突出癥患者有不同程度的神經壓迫癥狀，給生活造成諸多不便，想盡快解決痛苦。但由于手術部位特殊，且臭氧治療是一種新技術，患者持有懷疑、恐懼心理，擔心手術療效及并發癥，我們要與患者多溝通，解釋該手術的優點，如安全、創傷小、不開刀、術程短等。增強患者對該手術的自信心，宣教該手術的注意事項及可能出現的不適，使患者主動配合治療。

術后護理 臥床休息 術后絕對臥床2-4小時，體位取平臥位，枕頭不宜太高，以病人舒適為宜；病情觀察 測量患者生命體征，注意觀察疼痛改善情況，如有異常及時通知醫生處理，關心體貼患者，使患者保持愉快的心情，加強皮膚護理，保持頭、頸、軀干在同一軸線上，注意保暖；用藥 遵醫囑給予脫水營養神經等藥物的應用，療程一般為3天；飲食 術后病情穩定可進食高熱量富含纖維素飲食，多飲水，保持大便通常，忌食生冷油膩食物；功能鍛煉 術后臥床休息2-4小時后如病情穩定，可下床慢行走，逐漸開始腰背肌功能鍛煉，加強腰背肌保護功能，活動范圍不可過大。

出院指導 臭氧消融術治療椎間盤突出創傷小，恢復快，患者病情穩定可在4天后出院，出院后全休2周，按計劃行腰背肌鍛煉。鍛煉包括五點式和三點式。五點式的方法是：把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強后可改用頭部及足跟三點作為支撐的三點式鍛煉方法。鍛煉應循序漸進，逐漸增加，避免疲勞，但要注意持之以恒。日常生活中注意飲食及保暖，避免彎腰搬重物，洗浴時可選淋浴，指導患者正確的站、立、行姿勢，6月內避免參加劇烈的體育活動，如有不適癥狀及時隨診。

2 結果

隨訪觀察120例，時間最短3個月，最長1年，平均9個月，其中顯效43例（35.8%），有效62例（51.6%），無效15例（12.5%），無一例發生感染 損傷血管及神經等并發癥。5例患者在注射臭氧過程中出現頭暈、惡心癥狀，脫離臭氧環境，吸氧后癥狀消失。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發病，20歲以后，隨著年齡增長，椎間盤發生不同程度的退行性改變，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內，導致相鄰的脊神經根、脊髓等遭受到刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛及相應神經根支配區域麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。其病理基礎是突出物壓迫神經根，隨之產生的神經根周圍無菌性炎癥。治療的關鍵是解除突出物對神經根的壓迫，消除無菌性炎癥的化學刺激。臭氧治療椎間盤突出癥在于臭氧可直接氧化髓核內的蛋白多糖復合體，并破壞蛋白多糖復合體中氨基酸及CH基團中的雙鍵，使髓核水分丟失，體積縮小，減輕局部壓力從而達到治療的目的。但也有它的禁忌癥及適應癥。由于臭氧治療后，椎間盤髓核變性、固縮是一個漸進性的過程，達到穩定約需3個月。因此，治療后3-6個月內應多注意休息及腰背肌功能鍛煉，避免重體力勞動，以免癥狀復發。

通過對120例臭氧消融治療椎間盤突出癥的觀察護理，我們認為臭氧治療具有操作簡單，危險性小，價格低廉，護理方便，效果明顯等優點，此項技術是椎間盤突出癥保守治療的首選項目，是值得推廣的一種新的治療方法。

參考文獻

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