優(yōu)質(zhì)護理對肱骨骨折病人的臨床效果

摘要：目的：探討肱骨干骨折患者的臨床護理體會。方法：對肱骨干骨折患者進行護理，并借鑒成熟的護理方法。結(jié)論：肱骨干骨折是指肱骨髁上與胸大肌止點之間的骨折。其發(fā)生率約占全身骨折的2.6%，多見于青壯年。

關(guān)鍵詞：肱骨骨折；護理；體會

【中圖分類號】R274.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0242-01

肱骨干上起胸大肌止點上緣，肱骨外科頸下1 Cm，至肱骨髁上2 cm。上半部分為圓柱形，下半部為扁平狀。上部前外側(cè)面三角肌止點，內(nèi)側(cè)有胸大肌止點，中上1/3段交界處后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，橈神經(jīng)緊貼溝內(nèi)繞行。肱骨滋養(yǎng)動脈自肱骨中段穿人肱骨下行，中下段骨折時，常傷及滋養(yǎng)動脈而影響骨折的愈合。

1 手術(shù)治療及術(shù)前護理

1.1 心理護理肱骨干骨折，特別是伴有橈神經(jīng)損傷時，患肢伸腕、伸指功能障礙，皮膚感覺減退，患者心理壓力大，易產(chǎn)生悲觀情緒。應(yīng)向患者介紹神經(jīng)損傷修復(fù)的特殊性，告知骨折端將按1 mm/d的速度由近端向遠端生長，治療周期長，短期內(nèi)癥狀改善不明顯，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，以預(yù)防不良情緒的產(chǎn)生。關(guān)注患者感覺和運動恢復(fù)的微小變化，并以此激勵患者，使其看到希望。

1.2 飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素、含鈣豐富的飲食，以利于骨折愈合。

1.3 體位U形石膏托固定時可平臥，患側(cè)肢體以枕墊起，保持復(fù)位的骨折不移動。懸垂石膏固定2周內(nèi)只能取坐位或半臥位。以維持其下垂?fàn)恳饔谩５麓刮换蜻^度牽引，易引起骨折端分離，特別是中、下1/3處橫行骨折，其遠折端血供差。可致骨折延遲愈合或不愈合，需予以注意。

1.4 皮膚護理橈神經(jīng)損傷后，引起支配區(qū)域皮膚營養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥。彈性下降，容易受傷，而且損傷后傷口易形成潰瘍。預(yù)防：①每日用溫水擦洗患肢，保持清潔。促進血液循環(huán)；②定時變換體位，避免皮膚受壓引起壓瘡；③禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。

1.5 功能鍛煉

1.5.1 早、中期：骨折固定后立即進行上臂肌肉的早期舒縮活動，可加強兩骨折端在縱軸上的壓力，以利于愈合。握拳、腕屈伸及主動聳肩等動作每日3次，并根據(jù)骨折的部位，選擇相應(yīng)的鍛煉方法[1]。

1）肱骨干上1/3段骨折，骨折遠端向外上移位。①第8日站立位，上身向健側(cè)側(cè)屈并前傾30°，患肢在三角巾或前臂吊帶支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次；②第l5 日增加肩前后擺動8～20次，做伸肘的靜力性收縮練習(xí)5～10次，抗阻肌力練習(xí)，指屈伸、握拳和腕屈伸練習(xí)，前臂旋前、旋后運動；③第22日增加身體上身向患側(cè)側(cè)屈，患肢在三角巾或吊帶支持下左右擺動8～20次。

2）肱骨干中1/3段骨折，骨折遠端向上、向內(nèi)移位。①第8日站立位上身向患側(cè)側(cè)屈并前傾約30°，患肢在三角巾或吊帶支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次；②第15日增加肩前后擺動練習(xí)，做屈伸肘的靜力性收縮練習(xí)5～10次。伴有橈神經(jīng)損傷者，用彈性牽引裝置固定腕關(guān)節(jié)功能位，用橡皮筋將掌指關(guān)節(jié)牽拉，進行手指的主動屈曲運動。在健肢的幫助下進行肩、肘關(guān)節(jié)的運動，健手握住患側(cè)腕部，使患肢向前伸展，再屈肘后伸上臂。

1.5.2 晚期：去除固定后第1周可進行肩擺動練習(xí)，站立位上身向患側(cè)側(cè)屈并略前傾，患肢做前后、左右擺動，垂直軸做繞環(huán)運動；第2周用體操棒協(xié)助進行肩屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋練習(xí)，并做手爬墻練習(xí)，用拉橡皮帶做肩屈、伸、內(nèi)收、外展及肘屈等練習(xí)，以充分恢復(fù)肩帶肌力[2]。

2 術(shù)后護理

2.1 體位 內(nèi)同定術(shù)后，使用外展架固定者，以半臥位為宜。平臥位時，可于患肢下熱墊一軟枕，使之與身體平行，并減輕腫脹。

2.2 疼痛的護理①找出引起疼痛的原因：手術(shù)切口疼痛在術(shù)后3 日內(nèi)較劇烈，以后逐日遞減。組織缺血引起的疼痛，表現(xiàn)為劇烈疼痛且呈進行性，肢體遠端有缺血體征。手術(shù)3日后，如疼痛呈進行性加重或搏動性疼痛，伴皮膚紅、腫、熱，傷口有膿液滲出或有臭味，則多為繼發(fā)感染引起。②手術(shù)切口疼痛可用鎮(zhèn)痛藥；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時切開減壓；發(fā)現(xiàn)感染時報告醫(yī)生處理傷口，并應(yīng)用有效抗生素。③移動患者時，對損傷部位要重點托扶保護，緩慢移至舒適體位，以免引起或加重疼痛。

2.3 預(yù)防血管痙攣行神經(jīng)修復(fù)和血管重建術(shù)后，可能出現(xiàn)血管痙攣。①避免一切不良刺激：嚴格臥床休息，石膏固定患肢2周；患肢保暖，保持室溫25℃左右；不在患肢測量血壓；鎮(zhèn)痛；禁止吸煙。②1周內(nèi)應(yīng)用擴血管、抗凝藥，保持血管的擴張狀態(tài)。③密切觀察患肢血液循環(huán)的變化：檢查皮膚顏色、溫度、毛細血管回流反應(yīng)、腫脹或干癟、傷口滲血等。

2.4 功能鍛煉 參見術(shù)前護理相關(guān)內(nèi)容。

3 康復(fù)與健康指導(dǎo)

3.1 飲食多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食。

3.2 體位 對橈神經(jīng)損傷后行外固定者，應(yīng)確保外圍定的穩(wěn)定，以保持神經(jīng)斷端于松弛狀態(tài)有利于恢復(fù)。

3.3 藥物對伴有神經(jīng)損傷者，遵醫(yī)囑口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

3.4 進行功能鍛煉 防止肩、肘關(guān)節(jié)僵硬或強直而影響患肢功能。骨折4周內(nèi)，嚴禁做上臂旋活動。

3.5 復(fù)查指征及時間 U形石膏固定的患者，在腫脹消退后，石膏固定會松動，應(yīng)復(fù)診；懸吊石膏同定2周后，更換長臂石膏托，繼續(xù)維持固定6周左石。伴橈神經(jīng)損傷者，定期復(fù)查肌電圖，了解神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

參考文獻

[1] 何曉萍 陸建陽 ， 人工肱骨頭置換術(shù)治療高齡肱骨近端復(fù)雜骨折的圍手術(shù)期護理， 中醫(yī)正骨 2013年25卷06期 74-75頁

[2] 趙萍 ， 人工肱骨頭置換治療肱骨骨折近端粉碎性骨折圍手術(shù)期的護理觀察， 中國醫(yī)藥指南 2013年11期 289頁