早期胃癌的X線診斷分析（附19例分析）

摘要：分析早期胃癌的X表現，該病在我國仍是最常見的惡性腫瘤之一，胃竇部的早期胃癌常伴有幽門痙攣引起梗阻及潴留掩蓋了病灶。由于早期胃癌的病變范圍小，因而X線雙重造影檢查的重點在于發(fā)現他的存在，即使有時顯示了病變，若不結合內鏡與病理檢查的所見可能會出現誤診。微小胃癌與潰瘍、萎縮性胃炎、疣狀胃炎、異型上皮增生等病變并存。X線低張雙對比檢查能清晰顯示胃粘膜細節(jié)，有利于發(fā)現較小病變及鑒別良惡性病，因此，提高對早期胃癌的認識，盡早發(fā)現、及時根治。

關鍵詞：早期胃癌；X線診斷；胃腸道雙對比造影；早期發(fā)現

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0063-01

胃癌約占胃惡性腫瘤的95%以上，每年新診斷的癌癥病例中，胃癌居第四位。在癌癥的病死率中排列第二位。2/3胃癌病例分布在發(fā)展中國家，尤以日本、中國及其它東亞國家高發(fā)。該病在我國仍是最常見的惡性腫瘤之一，死亡率下降并不明顯【1】。胃癌切除術后五年生存率僅20.8%，而早期胃癌則可達89.6%。因此提高對早期胃癌的認識，盡早發(fā)現、及時根治甚為重要。本文收集了19例經X線檢查、手術切除及病理證實的早期胃癌進行回顧分析，并探討誤診、漏診原因，以提高X線對早期胃癌的認識。

1 資料分析

1.1 本文收集19例早期胃癌均經X線檢查及手術切除病理證實。男14例，女5例。年齡為34-70歲不等。34-39歲3例，40-49歲1例，50-59歲6例，60-70歲9例。病程1-14年不等。主訴消化道癥狀有：上腹隱痛、飽脹感、胃納差者9例，近期癥狀加重4例，進食梗阻感4例，黑便史6例。19例中曾作胃鏡檢查的15例，（4例胃鏡檢查鋇餐檢查，11例在鋇餐檢查之后。）胃鏡直接診斷為胃癌者10例，慢性萎縮性胃炎3例，胃潰瘍者2例。活檢14例陽性，1例陰性。

1.2 19例X線檢查診斷為胃進展期癌4例，早癌5例，潰瘍癌變4例，良性潰瘍2例，胃竇炎1例，3例X線檢查時未見異癌性病灶。

1.3 病變部位：賁門區(qū)2例，小彎角切記處7例，胃體小彎2例，胃竇小彎5例胃竇大彎2例，胃竇后壁1例。

1.4 19例癌灶均為單發(fā)。1例小彎角切跡處Ⅲ型癌其遠側有一小良性潰瘍，1例胃竇后壁Ⅱc型癌伴幽門梗阻及角切跡處一個慢性愈合性潰瘍。2例微小癌（0.3厘米左右）伴萎縮性胃炎及疣狀胃炎。

1.5 病變大小：癌灶自0.2-8厘米不；0.2-0.3厘米2例，0.5-1厘米者3例，大于1-1.2厘米者4例，大于2厘米者10例。

1.6 大體標本上的病變形態(tài)：平坦隆起型（Ⅱa）1例，平坦型（Ⅱb）3例，淺凹型（Ⅱc）6例，凹陷型（Ⅲ）9例（其中Ⅲ型4例，Ⅲ+Ⅱc或Ⅲ+Ⅱa5例）。

1.7 組織學分型：高分化腺癌1例，中分化腺癌3例，低分化腺癌5例，印戒細胞癌5例，未分類的5例。

1.8 癌組織局限于粘膜層內者14例，侵及粘膜下層者4例。1例粘膜內癌伴小彎淋巴結轉移。

2 X線表現

19例早期胃癌中4例僅做了常規(guī)法檢查，15例做了氣鋇雙重造影檢查，X線所見歸納如下：

2.1 小彎角切跡處腔外潰瘍5例。1-2厘米大小，呈三角形或半月形向腔外突出，龕影光滑或略不平，龕影口部稍窄，充盈加壓相上龕口有不規(guī)則小結節(jié)狀透亮影：龕周粘膜集中，可以增粗呈扇貝狀或杵狀，或遠離龕口即中斷，周圍粘膜細節(jié)胃小區(qū)可以正常或糜爛呈沼澤樣。X線檢查是易診斷為良性潰瘍及潰瘍惡變。此類癌灶大多為Ⅲ或Ⅲ+Ⅱc或Ⅲ+Ⅱa型。

2.2 胃體小彎或胃竇小彎處大片或小片狀粘膜破潰糜爛5例。雙對比造影示粘膜高低不平、粗糙，胃小溝破壞消失，殘留一些大小不等、長短不一、粗細不均 的條紋影，胃小區(qū)消失不清，呈一片沼澤樣，癌灶周圍的粘膜可稍隆起，分界清晰，充盈相僅見該處胃輪廓稍毛糙及縮短，或稍有僵硬感，此類癌灶范圍小時常規(guī)檢查容易漏診。大體標本為平坦淺凹（Ⅱc+Ⅱb， Ⅱc+Ⅱa或Ⅱc）。

2.3 胃竇小彎側較大的不規(guī)則腔內潰瘍3例，X線表現為類似進展期潰瘍型癌，大體標本為Ⅲ型，粘膜內癌。

2.4 胃竇大彎側局限性、不規(guī)則的粘膜紋粗大、扭曲呈結節(jié)狀，并伴胃竇痙攣1例大體標本僅見局限性粘膜皺襞粗大屬平坦隆起型Ⅱa。

2.5 賁門區(qū)小片狀或顆粒狀鋇斑2例，大體標本僅見局部粘膜呈灰白色及暗紅色，粘膜面略粗糙，切面見粘膜下略有充血。

2.6 X線檢查時未見癌灶3例。1例為胃竇后壁1.6*1.8厘米大小的Ⅱc型癌，因幽門梗阻胃內潴留而漏診。另2例為微小癌伴萎縮性胃炎，二次低張雙對比造影檢查均未見癌灶。大體標本上肉眼也難以辨認，直至反復切片鏡檢后才發(fā)現在中度至重度異型上皮增生中雜有總共0.2-0.3厘米大小散在性的癌灶，均為粘膜內浸潤，1例位于胃竇小彎，1例位于胃竇大彎。

3 討 論

由于早期胃癌的病變范圍小，因而X線雙重造影檢查的重點在于發(fā)現他的存在，即使有時顯示了病變，若不結合內鏡與病理檢查的所見可能會出現誤診【2】。19例X線檢查診斷為胃進展期癌4例，早癌5例，潰瘍癌變4例，良性潰瘍2例，胃竇炎1例，3例X線檢查時未見異癌性病灶。究其原因可能為：

3.1 早期胃癌沿粘膜面浸潤，范圍較大，或者由于潰瘍周圍粘膜水腫、血管充血使胃壁明顯增厚而形成腫塊。X線甚至內窺鏡檢查是都易誤診為進展期胃癌。本文3例術前診斷為進展期胃癌，而術后病理證實為粘膜內癌。這說明X線檢查見到病變廣泛或龕影及充盈缺損較大的不一定都是晚期癌。

3.2 位于胃小彎或胃竇的Ⅲ型早期胃癌有時可表現為腔外龕影，如鋇劑涂布不良，或不能充分顯示潰瘍龕口及其周圍的粘膜細節(jié)時易誤診為良性潰瘍，本文2例即如此。因此對這類龕影應多軸攝片，充分顯示龕影口、周圍粘膜細節(jié)或粘膜紋及胃壁的柔軟度的情況加以鑒別，如有懷疑再做內鏡活檢檢查。

3.3 胃竇部的早期胃癌常伴有幽門痙攣引起梗阻及潴留掩蓋了病灶。本文1例常規(guī)鋇餐檢查是，由于幽門梗阻以至于僅見到一個已愈合的慢性胃小彎潰瘍而遺漏了胃竇后壁的癌灶。此外胃竇痙攣，小的癌灶與粘膜紋重疊不易區(qū)分一誤診為胃竇炎。（本文1例）。因此對有幽門梗阻及潴留液者，應洗胃后再作精細檢查，對有胃竇痙攣者可作低張細對比檢查，使胃壁舒展，仔細檢查粘膜細節(jié)。

3.4 微小胃癌與潰瘍、萎縮性胃炎、疣狀胃炎、異型上皮增生等病變并存。本文2例微小癌，呈簇狀間雜于中度至重度的異型上皮增生之間，大體標本上肉眼也難以辨認，X線檢查極易漏診，因此X線檢查發(fā)現上述病變時應密切隨訪，或行內窺鏡活檢，以免延誤病情。

3.5 X線低張雙對比檢查能清晰顯示胃粘膜細節(jié)，有利于發(fā)現較小病變及鑒別良惡性病； 雙對比造影在氣體的襯托下，由鋇劑勾劃出病變較為清晰和完整，對病變的大小、范圍及類型的判斷極有價值，特別對早期胃癌的發(fā)現，是其他物理檢查手段不能替代的。胃癌的大小雖然與其惡性程度預后不完全呈平行關系，而大體形態(tài)與組織學生長方式在決定生物學特征上起著決定性作用。如腫塊型胃癌，雖然癌腫巨大亦可獲得根治，預后良好，浸潤型胃癌即使癌腫較小亦不可低估其惡性度【3】。因此綜合應用常規(guī)法、雙對比及內鏡活檢可提高對早期胃癌的檢出率及診斷的準確率。

參考文獻

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[3] 劉繼聯，付燕，吳希詩等.胃癌在雙對比造影、CT掃描表現與手術切除可行性的對比研究【J】.醫(yī)學影像學雜志，2002，8：280.