右佐匹克隆對焦慮癥引起的失眠早期治療的療效觀察

摘要：目的：觀察右佐匹克隆對焦慮癥引起的失眠早期治療的臨床療效。方法：135例焦慮癥引起的失眠早期患者隨機分為三組：右佐匹克隆組、奧沙西泮組、烏靈膠囊組。在服藥后第1周、第2周、第4周、第8周、第12周采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進行評定。結(jié)果：三組對焦慮引起的失眠均有治療作用，右佐匹克隆通過快速改善入睡困難來緩解患者的焦慮狀態(tài)。 結(jié)論：右佐匹克隆對治療焦慮引起是失眠癥患者療效好，且不良反應(yīng)少，對焦慮有明顯的緩解作用。

關(guān)鍵詞：失眠 焦慮癥 右佐匹克隆 奧沙西泮 烏靈膠囊

The early treatment efficacy of Right Zopiclone on insomnia inducek by anxiety disorders

Zhang Haijing Wan Shukun， Duan Fei

（College of Basic Medical Sciences of Hebei University， Baoding 071000， China）

Abstract： Objective To evaluate the efficacy of Right Zopiclone in the treatment of insomnia induced by anxiety disorders. Methods 135 patients with insomnia induced by anxiety disorders were randomly divided into 3 groups： Right Zopiclone group，Oxazepam group，Wuling capsule group.We assessed the patients at 1 weeks， 2 weeks，4 weeks，8 weeks and 12 weeks before and after taking the medicine with Hamilton anxiety scale（HAMA） and Pittsburgh sleep quality index scale（PSQI）.Results All of the three groups showed therapewtic effect on anxiety patients cawsed by insomnia. Right Zopiclone can improve patients′anxiety by improving the trouble of falling asleep quickly.Conclusion Right Zopiclone showed good effect on anxiety patients cawsed by insomnia with less adverse effects.

keywords： insomnia，anxiety，Right Zopiclone，Oxazepam，Wuling Capsule

【中圖分類號】R256.23 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0233-02

失眠（insomnia） 是日常生活中常見的一種以睡眠障礙為主要表現(xiàn)的疾病，包括難以入睡、早醒、易醒、多夢、醒后不易入睡、睡眠質(zhì)量差、疲乏或白天困倦、無精打采等。流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，西方國家約35. 2 %的人有不同程度的失眠，我國失眠率也高達10 %～20 %。專家估測，到2020 年全球大約有7 億多失眠者。焦慮癥在失眠前出現(xiàn)的占73%，與失眠同時出現(xiàn)的占11%[1]，而且有確切的證據(jù)表明，失眠通常增加焦慮癥狀。因此，失眠的成功治療是焦慮患者治療的一個重要方面。本文主要通過右佐匹克隆對焦慮癥引起的失眠早期治療療效進行觀察和分析，得出其應(yīng)用在臨床療效中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2013年11月至2014年5月，河北大學(xué)附屬醫(yī)院心理咨詢與治療門診焦慮癥引起失眠患者135例，其中男性56例，女性79例，年齡在26歲至72歲之間，平均年齡（46.45±16.38）。病例選擇符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）”（CCMD-3）中焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者在具備充分的睡眠機會和環(huán)境的前提下，發(fā)生以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、醒后不易再睡、早醒，或自覺睡眠明顯不足。排除標(biāo)準(zhǔn)：因焦慮癥以外的其它精神疾病所致者；因各種軀體疾病、精神活性物質(zhì)或其它藥物所致者；其它類型睡眠障礙（如睡眠調(diào)節(jié)障礙、原發(fā)性失眠等）；短暫性或因環(huán)境變化引起者；不愿合作者。

1.2 研究方法

把符合標(biāo)準(zhǔn)的135例患者隨機分為三組：右佐匹克隆組、奧沙西泮組、烏靈膠囊組。其中右佐匹克隆組45例，每次服3mg，每晚服1次；奧沙西泮組45例，每次服15mg，每晚服1次；烏靈膠囊組45例，每次服3粒，每日服3次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷

治療前及治療后用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進行評定。①HAMA總分超過29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于6分，患者就沒有焦慮癥狀。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）：對入睡時間、睡眠時間、夜醒次數(shù)、多夢或噩夢、睡眠質(zhì)量、困倦感、精力不足等進行定量觀察及療效評價，總分21分，大于7分作為睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)。其中7-11分為輕度，12-16分為中度，17-21分為重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差進行描述，兩組均數(shù)比較t檢驗（方差齊）或t′檢驗（方差不齊），計數(shù)資料比較采用X檢驗或校正X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2-1 右佐匹克隆組漢密爾頓焦慮量表配對資料分析

對子對子數(shù)差值均值差值均值的標(biāo)準(zhǔn)差tP

第1周-第2周4526.5208.97920.8850.000

第2周-第4周4530.0408.33525.4860.000

第4周-第8周451.9001.5818.4970.000

第8周-第12周451.0002.0003.5360.001

各比較組均有差別。

表2-2 奧沙西泮組漢密爾頓焦慮量表配對資料分析

對子對子數(shù)差值均值差值均值的標(biāo)準(zhǔn)差tP

第1周-第2周4525.7608.32121.8890.000

第2周-第4周4520.2008.01526.6420.000

第4周-第8周451.6401.8826.1620.000

第8周-第12周450.7201.8302.7820.008

各組均有差別。

表2-3 烏靈膠囊組漢密爾頓焦慮量表配對資料分析

對子對子數(shù)差值均值差值均值的標(biāo)準(zhǔn)差tP

第1周-第2周4525.6208.94420.2550.000

第2周-第4周4530.3407.97626.8980.000

第4周-第8周451.6401.7826.5090.000

第8周-第12周450.9601.6034.2350.000

各組均有差別。

表2-4 失眠三組間 ）*比較的方差分析

組別n第1周-第2周第1周-第4周第4周-第8周第8周-第12周

14526.520±8.97930.040±8.3351.900±1.5811.000±2.000

24525.760±8.32120.200±8.0151.640±1.8820.720±1.830

34525.620±8.94430.340±7.9761.640±1.7820.960±1.603

F0.1530.0170.3670.347

P0.8580.9830.6940.708

* -表示差值均值；Sd-表示差值均值的標(biāo)準(zhǔn)差。

數(shù)據(jù)顯示：三組對焦慮引起的失眠均有治療作用。右佐匹克隆通過快速改善入睡困難來緩解患者的焦慮狀態(tài)，起效快，療效好，但改善睡眠的時間短。奧沙西泮組能通過改善睡眠周期改善睡眠，效果好。烏靈膠囊組可以改善睡眠質(zhì)量。

3 討論

在社會節(jié)奏加快及競爭加劇的當(dāng)下，由于壓力日益增加等原因，失眠已經(jīng)成為一種十分普遍的現(xiàn)象，失眠癥患者常對失眠感到焦慮和恐懼，導(dǎo)致癥狀持續(xù)存在，影響精神狀態(tài)或社會功能。失眠的臨床表現(xiàn)為入睡困難（入睡時間超過30min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)>2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少（通常小于6h），同時伴有日間功能障礙。

失眠等相關(guān)睡眠紊亂列為焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，也是焦慮的一種前驅(qū)癥狀或危險因素。焦慮癥患者睡眠障礙和焦慮情緒的產(chǎn)生互為因果，提高其睡眠質(zhì)量有益于緩解焦慮情緒[2]。焦慮癥與失眠之間有著密切聯(lián)系，二者不僅相互作用，又相對獨立，臨床發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者在得到有效治療后，其伴隨的失眠癥狀卻可以繼續(xù)存在并且還能夠繼續(xù)惡化，除此之外還可以促使焦慮癥復(fù)發(fā)[3]。

奧沙西泮屬于短效苯二氮卓類藥物，是多種苯二氮卓類藥物的代謝產(chǎn)物，在人體內(nèi)代謝過程簡單、半衰期短、不易蓄積、受年齡及肝功能的影響較小，它是目前臨床應(yīng)用廣泛的苯二氮卓類藥物，具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、催眠、緩解酒精中毒等作用，對焦慮癥狀和失眠具有良好的作用[4]。但由于其不良反應(yīng)較多，容易產(chǎn)生成癮、依賴、宿醉現(xiàn)象，以及耐藥性的產(chǎn)生等，影響了此類藥物的使用。

右佐匹克隆是非苯二氮卓類的代表藥物之一，與苯二氮卓類藥物相似，通過與GABA-Bz受體復(fù)合物結(jié)合產(chǎn)生藥理作用，但它選擇性地作用于GABA-Bzl受體，不僅縮短入睡潛伏期、快速動眼睡眠潛伏期、入睡后覺醒時間，還能夠維持睡眠時間，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，同時不產(chǎn)生肌肉松弛、認(rèn)知與精神運動損害、耐藥性及藥物依賴等，使總睡眠時間延長，覺醒次數(shù)減少，睡眠效率提高[5]。不良反應(yīng)程度較輕且可耐受，其主要不良反應(yīng)為口苦和頭暈，其他如磕睡、乏力、惡心和嘔吐等輕度中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)一般持續(xù)時間短，癥狀輕微，不會影響受試者的生活和功能，可自行緩解，停藥后癥狀即可消失。

烏靈膠囊是以我國珍稀藥用真菌烏靈菌經(jīng)現(xiàn)代生物技術(shù)精制而成的純中藥制劑，主要含腺苷、多糖、甾醇類、谷氨酸、色氨酸、賴氨酸等19種氨基酸及多種維生素及微量元素等[6]。烏靈膠囊可調(diào)節(jié)和平衡中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制，適用于治療失眠、抑郁等。烏靈膠囊療效好，效果持久，停藥不易反彈。但是它起效稍慢，一般兩到三周效果逐漸顯現(xiàn)。

國外研究顯示右佐匹克隆能有效改善睡眠，縮短睡眠潛伏期，減少入睡后覺醒次數(shù)，減少每周期夜間覺醒次數(shù)，增加睡眠時間，改善睡眠質(zhì)量，且使用6個月無耐受現(xiàn)象[7]，從而達到了緩解焦慮的作用。國內(nèi)的耐受性試驗發(fā)現(xiàn)右佐匹克隆具有良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，在3～15 mg/d范圍內(nèi)，多數(shù)受試者在30min內(nèi)入睡，個別受試者15min內(nèi)入睡，主要不良反應(yīng)為口苦、頭暈，大劑量（15mg）時有惡心、嘔吐，對生命體征、血象、肝腎功能及心電圖沒有影響[8]，在臨床是安全有效的改善焦慮引起的失眠的藥物。本研究與國內(nèi)外研究結(jié)果相似，證實右佐匹克隆治療失眠具有藥效佳，不良反應(yīng)小等特點，通過快速改善入睡困難來緩解患者的焦慮狀態(tài)。

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