小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察

摘要：目的：觀察小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床效果。方法：選取2012年10月～2013年10月入住我院的ASAⅠ～Ⅱ級行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者120例，隨機分成實驗組和對照組，各60例。實驗組注入0.5%布比卡因1.5ml，對照組注入0.5%布比卡因2.5ml。結(jié)果 實驗組的心率及血壓下降幅度明顯小于對照組；兩組麻醉起效時間、麻醉作用時長及麻醉效果差異不明顯；術(shù)后對照組的并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于實驗組。討論：小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果滿意，不良反應(yīng)降低，安全性較高，滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉要求，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小劑量布比卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)；臨床效果

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0231-01

腰硬聯(lián)合麻醉（（Combined Spinal-Epidural Anesthesia，CSEA）在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用廣泛，具有起效快、阻滯完善、麻醉作用時間長等優(yōu)點，但不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、低血壓和心率減慢等發(fā)生率較高[1]。布比卡因作為麻醉常用藥，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛完全、肌松滿意等效果。我院采用小劑量布比卡因應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉，取得了良好的效果。本文旨在觀察小劑量布比卡因在腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床效果，選取2012年10月～2013年10月入住我院的ASAⅠ～Ⅱ級行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者120例進行研究。

1 資料與方法

選取2012年10月～2013年10月入住我院的ASAⅠ～Ⅱ級行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者120例進行研究，均為單胎初產(chǎn)婦。年齡22～38歲，平均年齡29.8歲，妊娠38～41周，平均36.5周。將120例患者隨機分成實驗組和對照組，各60例。排除妊娠并發(fā)癥或合并癥、肝腎功能障礙、妊娠高血壓、血液、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病患者。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、妊娠周期、ASA分級等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

術(shù)前完善各項檢查，產(chǎn)婦進入手術(shù)室后，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。麻醉全程吸氧。建立靜脈通道，麻醉前按照產(chǎn)婦體重預(yù)先給予復(fù)方氯化鈉注射液10ml/kg。兩組均取L2～3進行硬膜外穿刺，穿刺成功后導(dǎo)入穿刺針，于蛛網(wǎng)膜下隙注入麻藥。實驗組注入0.5%布比卡因1.5ml，對照組注入0.5%布比卡因2.5ml，兩組布比卡因注入速度均控制在10～15s。留置硬膜外導(dǎo)管，仰臥位調(diào)節(jié)麻醉平面至T8以下，若麻醉效果不完全可追加硬膜外給藥2%利多卡因5ml。術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵注藥止痛。

觀察指標：①觀察術(shù)中生命體征平均動脈壓、心率、血氧飽和度等生命體征。②觀察麻醉起效時間，麻醉完善時間，感覺、運動阻滯維持時間。③麻醉效果評定：根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)中痛覺分級，I級：鎮(zhèn)痛效果好，肌松好，產(chǎn)婦無痛感；II級：稍感疼痛，肌松較好；III級：中等持續(xù)疼痛，肌松緊張，鎮(zhèn)痛效果一般；IV級：疼痛明顯，無法忍受，需輔助用藥。④麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生。

數(shù)據(jù)處理：將數(shù)據(jù)錄入SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P <0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組的心率及血壓下降幅度明顯小于對照組，該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組麻醉起效時間及麻醉作用時長的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。兩組麻醉效果差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。術(shù)后對照組的并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于實驗組，見表3。

3 討論

布比卡因為長效酰胺類局麻藥，具有麻醉效果好，作用時間長，阻滯完善等特點，用量過大時易導(dǎo)致嚴重的心臟毒性反應(yīng)。常規(guī)劑量布比卡因不良反應(yīng)發(fā)生率仍然較高，常可引起低血壓、心率減慢、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀[2]。有關(guān)研究顯示，布比卡因6～8mg是剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉腰麻的最適劑量[3]。在不影響麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間和鎮(zhèn)痛效果的前提下，減小劑量應(yīng)用能很大程度上減少局麻藥毒性的發(fā)生率，可顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性更高。影響剖宮產(chǎn)麻醉效果除了麻醉方式、麻醉藥物及劑量外， 還應(yīng)考慮產(chǎn)婦的身高、體重、年齡、體位、注藥速度、藥物容量濃度、合并癥等綜合因素[4]。

本文研究顯示小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果滿意，通過實驗組和對照組比較可以發(fā)現(xiàn)，實驗組和對照組的麻醉效果和麻醉起效時間沒有統(tǒng)計學(xué)差異，而實驗組不良反應(yīng)降低，安全性更高，滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉要求，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張德文. 小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（35）： 138-139.

[2] 劉艷紅，陳亮，劉進娜. 小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（7）： 78-80.

[3] 劉忠祥，張樹海，程慶春. 小劑量輕比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[ J] .中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 15（1）：49-51.

[4] 張武，黃德櫻，王光輝，劉艷霞. 小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 華中醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 33（3）： 154-156.