觀察唑來(lái)膦酸預(yù)防股骨頭壞死塌陷的效果及作用機(jī)制

摘要：目的：觀察唑來(lái)膦酸預(yù)防股骨頭壞死塌陷的效果及作用機(jī)制。方法：選取30例股骨頭壞死患者作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)將30例患者分為假手術(shù)組（A組），安慰劑組（B組）和治療組（C組）各10例。A組為對(duì)照組，B組采用生理鹽水進(jìn)行治療，C組采用唑來(lái)膦酸進(jìn)行治療。手術(shù)5周后進(jìn)行檢查。結(jié)果：三組股骨頭的高度和寬度的比值結(jié)果為：A組>C組>B組，比較有差異性，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組和C組的股骨頭體積，內(nèi)骨量和骨礦鹽的比較無(wú)明顯差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組都比B組大，且比較有差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)組織學(xué)檢查結(jié)果表明，C組股骨頭內(nèi)死骨，破骨細(xì)胞，成骨細(xì)胞及血管新生數(shù)量均明顯低于B組。結(jié)論：使用唑來(lái)膦酸對(duì)股骨頭壞死有較好的預(yù)防治療作用，能夠有效的抑制破骨細(xì)胞的新生，保持骨量和股骨頭形態(tài)，具有較好的預(yù)防股骨頭壞死塌陷的效果。

關(guān)鍵詞：唑來(lái)膦酸；股骨頭壞死塌陷；作用機(jī)制

【中圖分類號(hào)】R714.257 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0216-02

股骨頭壞死是因?yàn)楣晒穷^血運(yùn)遭受到破壞，使得骨細(xì)胞壞死引發(fā)的病癥，在骨科中較為常見，治療的難度大。有80%的未治療的股骨頭壞死患者會(huì)在數(shù)年內(nèi)逐漸發(fā)展成股骨頭塌陷，繼發(fā)晚期骨關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者正常的生活有嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，針對(duì)股骨頭壞死有大量的研究，但是目前為止尚無(wú)一種明確的預(yù)防股骨頭壞死的保守治療方法。本研究對(duì)觀察唑來(lái)膦酸對(duì)預(yù)防股骨頭壞死塌陷的效果及作用機(jī)制，現(xiàn)在將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取30例股骨頭壞死患者作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)將30例患者分為假手術(shù)組（A組），安慰劑組（B組）和治療組（C組）各10例。所有試驗(yàn)對(duì)象均自由飲食。所有患者均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

把30例患者隨機(jī)分為兩組，分別為假手術(shù)組10例（A組）和手術(shù)組20例。手術(shù)組麻醉滿意后于右髖部外行切口，使髖關(guān)節(jié)脫位，將圓韌帶切斷，鈍性分離股骨頸近端的骨膜組織，并將髖關(guān)節(jié)復(fù)位。假手術(shù)組在麻醉后，切開皮膚，并鈍性分離臀大肌后，將傷口關(guān)閉。手術(shù)后1周，將手術(shù)組再隨機(jī)分為安慰劑組（B組）和治療組（C組）各10例。使用0.4ml/kg劑量唑來(lái)膦酸生理鹽水對(duì)治療組進(jìn)行注射治療，使用0.4ml/kg生理鹽水對(duì)安慰劑組進(jìn)行注射治療。手術(shù)5周后股骨標(biāo)本進(jìn)行前位和后位的檢查，測(cè)量出股骨頭的寬度和高度，并計(jì)算出高度和寬度的比值。對(duì)股骨近端進(jìn)行掃描觀察，計(jì)算出股骨頭的總體積，骨組織的體積，骨礦密度，骨小梁厚度，骨小梁間隙寬度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，采用標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組在試驗(yàn)過(guò)程中未見有死亡或者傷口感染的癥狀。B組股骨頭有明顯變形的表現(xiàn)，骨吸收相對(duì)其他兩組明顯的減少。C組治療組股骨頭外形改變較小，股骨頭頸部和頭部有少量的骨質(zhì)被吸收。B組股骨頭高度和寬度的比值低于C組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組和C組在股骨頭的體積，內(nèi)骨量和骨礦鹽方面比較差異不明顯無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是均大于B組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。B組和C組的股骨頭高度降低，骨小梁和A組相比有稀疏現(xiàn)象，另外存在具有空骨陷窩標(biāo)志的骨壞死。免疫組化染色表示C組的破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞的活動(dòng)均有明顯的受到抑制，同時(shí)血管新生狀況得到很好的控制。

3 討論

股骨頭壞死是臨床骨科常見的疾病，治療的難度大，其發(fā)病機(jī)制為股骨頭的血運(yùn)受到損傷或者中斷，導(dǎo)致骨細(xì)胞及骨髓出現(xiàn)部分死亡及隨后的修復(fù)，引起股骨頭的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，股骨頭出現(xiàn)塌陷等同關(guān)節(jié)功能障礙性的疾病。對(duì)股骨頭壞死的治療的主要手段是利用所有能夠阻止股骨頭病變發(fā)展的措施，積極預(yù)防股骨頭出現(xiàn)塌陷，盡量保持關(guān)節(jié)的功能。本研究通過(guò)試驗(yàn)，在B組中，能夠發(fā)現(xiàn)股骨頭內(nèi)發(fā)生較大范圍的空骨陷窩和伴隨的修復(fù)反應(yīng)，骨小梁的結(jié)構(gòu)有較大的改變。股骨頭形態(tài)發(fā)生變化，體積和骨礦物量明顯的減少，有骨吸收的現(xiàn)象。使用唑來(lái)膦酸治療的C組，股骨頭變形程度較微小，明顯的抑制了破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的活動(dòng)，在保持良好的骨頭外形的前提下對(duì)骨壞死進(jìn)行修復(fù)，避免了股骨頭壞死塌陷的發(fā)生。A組、B組和C組在骨頭體積，骨礦鹽含量，股骨頭內(nèi)骨量等方面比較，A組和C組的差異性較小，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是B組和這兩組相比有明顯的減少，比較有差異性，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。據(jù)多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床研究顯示，使用二磷酸鹽能夠很好的保護(hù)破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，二磷酸鹽能很好的抑制破骨細(xì)胞的活動(dòng)，抗酒石酸性磷酸酶染色發(fā)現(xiàn)，唑來(lái)膦酸能很好的抑制破骨細(xì)胞的活動(dòng)，在股骨頭出現(xiàn)大面積壞死骨的情況下，也只有較少的抗酒石酸性磷酸酶。而血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子免疫組織化學(xué)染色顯示，唑來(lái)膦酸能控制骨修復(fù)和血管新生。在C組，使用唑來(lái)膦酸抑制了破骨細(xì)胞的活動(dòng)和血管新生，對(duì)死骨修復(fù)有較大的影響，和B組相比，C組股骨頭內(nèi)還是以死骨為主，修復(fù)反應(yīng)較小。

綜上所述，唑來(lái)膦酸能夠有效的抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)和血管新生，對(duì)修復(fù)反應(yīng)有很好的抑制作用，能較好的保持骨頭的外形，預(yù)防股骨頭塌陷。但是其在治療的同時(shí)也對(duì)成骨的活動(dòng)起到了抑制的作用，所以無(wú)法從根本上治療股骨頭壞死。

參考文獻(xiàn)

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