中醫治療消渴之我見

摘要：消渴病是我國傳統醫學的病名，是指以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特征的綜合病證。本證見于糖尿病、尿崩癥等，若做化驗檢查其主要特征為高血糖及尿糖。筆者作為從事中醫內分泌工作的醫生，在本文中就我國中醫醫家對消渴的認識、六味地黃丸在消渴治療中的應用兩方面進行論述。

關鍵詞：中醫；內分泌；消渴；治療；六味地黃丸

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0335-01

一、我國中醫醫家對消渴的認識

消渴病在《內經》稱“消癉”，根據發病機理和臨床表現的不同，而有“消渴”、“鬲消”、“肺消”、“消中”等不同名稱。《內經》對消渴的記載，散見于約十四篇之中，對其病因病理、臨床表現、治則及預后等都分別做了論述。在病因方面，認為過食肥甘、情志失調、五臟柔弱等因素，與消渴病的發生有密切關系。《內經》對消渴的認識，是后世消渴理論發展的淵源，至今對消渴的研究，仍具有一定的指導意義。

西漢淳于意的診籍中，有“肺清癉”一案記載，是消渴病最早的醫案。案中不僅記載了發病因素、臨床表現及治療經過，而且更以“形弊”、“尸奪”形象地描述了消渴重癥患者形體消瘦的典型癥狀（《史記·扁鵲倉公創傳》）。東漢張仲景在《金匱要略》中，以消渴作為篇名，篇中對本病的闡述，有論有治，認為胃熱腎虛是導致消渴主要機理，并提出治法，首創白虎加人參湯、腎氣丸等治療為劑，至今仍為治療消渴的有效方藥，為臨床醫家所推崇。

后世在《內經》和《金匱》的基礎上，對本病的病因、病理、臨床表現、并發癥，特別是治療，都有所補充和發展。隋代巢元方根據消渴癥候表現、兼證、預后的不同，在《諸病源候論·消渴病諸候》中，將消渴歸納為消渴候、渴病候、渴后虛乏候、渴利候、渴利后損候、渴利后發瘡候、內消候、強中候等八種證候類型。對本病的病因病理亦有補充，認為消渴發病原因主要是服五石散，使下焦虛熱，腎燥陰虧所致。巢氏還明確認識到消渴病易發癰疽和水腫等并發癥。并提出導引和散步是治療消渴病的“良藥”，主張飯前“先行一百一十步，多者千步，然后食之”，已初步認識到體育療法的重要意義。

唐代對消渴病的認識和治療都有較大的發展。孫思邈于《千金方·消渴》中，認為消渴乃嗜酒之人，“三觴之后，制不由己，飲橄無度，……積年長夜，……逐使三熱，五臟干燥”所致，對后世消渴病機燥熱說有一定的影響。孫氏認為消渴病，“小便多于所飲”的機理是內熱消谷，“食物消作小便”所致，這一認識，為消渴病的飲食上制療法提供了理論依據。孫氏不僅明確提出偶然性食控制療法，而且把飲食控制療法放在治療的首位，他說：“能慎此者，雖不服藥而自可無他，不知此者，縱有金丹，亦不可救，深思慎之”。

二、六味地黃丸在消渴治療中的應用

六味地黃丸主要作為臨床治療糖尿病的基礎方，根據不同患者的情況隨癥加減。對于腎陰虧虛為主，以“下消”為主要表現的糖尿病患者最為適用。現代研究發現，它不僅有一定的輔助調節血糖作用，而且對于保護胰島B細胞功能、提高機體免疫力、預防并發癥等也有一定益處。

六味地黃丸，原名“地黃圓（丸）”。在古醫籍中有地黃丸方近20首，而流傳最為廣泛且沿用不衰的是宋代錢乙的《小兒藥證直訣》中的一首。該方是錢乙從東漢張仲景方——金匱腎氣丸中減桂枝、附子而成，當時作為幼科補腎專藥。其方由六味藥組成：熟地黃八錢，山萸肉、干山藥各四錢，澤瀉、牡丹皮、茯苓（去皮）各三錢，共為細末，煉蜜為丸，空腹淡鹽湯或溫水送服，每日2次，每次1丸，也可作湯劑煎服。因方中藥共六味而以地黃為君，故名為六味地黃丸。方中地黃、山茱萸、山藥，謂之“三補”，以補腎養陰為主，兼補肝脾；茯苓、澤瀉、丹皮，謂之“三瀉”，利濕瀉濁的同時，兼可瀉火。它是以補腎為主、補瀉結合的名方，用于多種原因所致的腎陰虛證，臨床表現為腰膝酸軟、咽干、頭暈、耳鳴、遺精、陽痿、盜汗等癥。

六味地黃丸主要作為臨床治療糖尿病的基礎方，根據不同患者的情況隨癥加減。對于腎陰虧虛為主，以“下消”為主要表現的糖尿病患者最為適用。現代研究發現，它不僅有一定的輔助調節血糖作用，而且對于保護胰島B細胞功能、提高機體免疫力、預防并發癥等也有一定益處。

經歷代醫家長期臨床實踐，六味地黃丸又衍生出許多方劑，其中尤以知柏地黃丸和杞菊地黃丸最為常用。知柏地黃丸即六味地黃丸加知母、黃柏，主治陰虛火盛、下焦濕熱等證。杞菊地黃丸則在六味地黃丸的基礎上加枸杞子，菊花，用于治療肝腎不足之視物昏花或目痛干澀等癥。這三首方劑都可應用于糖尿病及其并發癥的治療，但臨床應用時又各有側重。

患者一定要在醫生指導下使用這些藥物，并注意以下事項：一是六味地黃丸以補益藥為主，補益藥具有補虛扶弱的作用，也有“閉門留寇”的弊端（“寇”指病邪）。當患者出現感冒、咳嗽、發熱等外邪入侵癥狀時，要暫停服用補益藥，以免戀邪。二是對于形體肥胖、身重肢困、口黏不爽、舌苔厚膩的患者來說，治療應該以化痰除濕為主，此時應慎用六味地黃丸，否則可能助濕生痰，使痰濕之邪久滯難去。三是某些身體虛弱的患者，消化力弱、脾胃功能差，服用六味地黃丸可能產生胃滿腹脹的不適癥狀，應先服用健脾和中之劑，扶益胃氣，待脾胃功能恢復后，再投地黃丸之類的補腎之品。

三、總結

消渴病主要病變部位在肺、胃、腎，基本病機為陰津虧耗，燥熱偏盛。消渴病日久，病情失控，則陰損及陽，熱灼津虧血瘀，而致氣陰兩傷，陰陽俱虛，絡脈瘀阻，經脈失養，氣血逆亂，臟腑器官受損而出現癤、癰、眩暈、胸痹、耳聾、目盲、肢體麻疼、下肢壞疽、腎衰水腫、中風昏迷等兼證。治療消渴過程中，中醫所使用的六味地黃丸是輔助調節血糖藥物，不能替代降糖西藥，此外，由于六味地黃丸是滋補藥，一般要求秋后服用為宜，有時也需因人而異，服藥時間應掌握在空腹服用，可在早間和晚間分兩次服下。中醫要求服用含地黃的方藥時應忌食蘿卜，同時應少食油膩、辛辣、葷腥。

參考文獻

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