58例重型顱腦損傷觀察和護理要點

摘要：目的：探討重型顱腦損傷觀察方法與護理要點。方法：隨機選取2010年10月到2013年10月在我院治療的重型顱腦損傷患者58例，術(shù)后觀察患者的意識、瞳孔及生命體征等變化情況，并給予對癥護理。結(jié)果：根據(jù)GCS預后評定法評定，治愈52例，中殘3例，重殘2例，死亡1例，并未出現(xiàn)護理并發(fā)癥。結(jié)論：術(shù)后密切觀察患者病情變化，強化基礎(chǔ)護理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；觀察；護理

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0136-01

顱腦損傷是神經(jīng)外科臨床常見疾病之一，發(fā)病率在10%～15%之間，大都是由于工傷、交通事故和暴力所致，而重型顱腦損傷病情復雜，術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率較高[1]。本研究隨機選取在我院治療的重型顱腦損傷患者58例，探討術(shù)后觀察與護理的要點，為臨床治療及術(shù)后護理提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年10月到2013年10月在我院治療的重型顱腦損傷患者58例，其中，男性45例，女性13例，年齡42～87歲，平均年齡（50.4±3.4）歲。其中，車禍致傷29例、墜落傷11例及跌傷18例。受傷到入院時間在0.5h～12h之間。

1.2 臨床癥狀 患者入院時，均存在程度不同的意識障礙，根據(jù)GCS評分，3～5分22例，6～8分36例。11例患者出現(xiàn)休克癥狀，單側(cè)瞳孔散大15例、雙側(cè)瞳孔小于0.2cm9例，雙側(cè)瞳孔散大8例。經(jīng)頭顱CT及相關(guān)檢查，確診顱內(nèi)血腫17例、蛛網(wǎng)膜下腔出血9例、硬膜外血腫14例、多發(fā)性血腫11例及多發(fā)傷合并骨折及臟器傷7例。

1.3 方法 本研究納入的患者中，手術(shù)治療38例，非手術(shù)治療20例。在治療期間，給予甘露醇、速尿降顱內(nèi)壓藥物，以及止血、抗生素抗感染治療。根據(jù)患者的病情，給予鼻飼、流食等。部分患者術(shù)后直接送ICU監(jiān)護，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回本科室病房繼續(xù)治療。非手術(shù)患者在本科室病房接受救治。監(jiān)測指標包括氧飽和度、心電及血生化。同時，注意觀察患者意識、瞳孔、血壓、肢體活動情況，以及呼吸、并發(fā)癥等。如出現(xiàn)中樞性高熱，則及時給予亞低溫治療。

2 結(jié)果

患者出院時，根據(jù)GCS預后評分法，對患者的評定結(jié)果，詳見表1。

3 討論

3.1 生命體征觀察 一般情況下，重型顱腦損傷患者伴有復合傷，由于病情復雜，需持續(xù)監(jiān)測生命體征變化情況，依此作為判斷臟器損傷依據(jù)，并為搶救贏取時間[2]。此外，生命體征也能反映中樞功能與顱內(nèi)壓的變化，比如血壓升高，提示可能發(fā)生顱內(nèi)高壓、腦水腫。如血壓下降，提示可能出現(xiàn)臟器損傷、休克及低氧血癥。血壓進行性升高時，提示可能形成顱內(nèi)血腫、早期腦疝，體溫升高提示中樞障礙或感染等。

3.2 意識觀察 判斷繼發(fā)傷、原發(fā)傷程度，需依靠對患者意識的判斷。顱腦損傷患者一般伴有不同程度意識障礙，而意識的觀察，可通過與對話、疼痛刺激和呼喚等方式[3]。在觀察時，注意分析患者反應(yīng)，如出現(xiàn)昏迷→清醒→再昏迷，提示硬膜外血腫。如傷后昏迷進行性加深，提示可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高或伴有腦疝。傷后即深度昏迷，提示原發(fā)性損傷較為嚴重。本研究納入患者，入院時均進行了GCS評分，分值越小，表示意識障礙越重，病情也越嚴重。

3.3 瞳孔觀察 患者病情變化，可從瞳孔的變化中看出。對瞳孔的觀察，主要是兩側(cè)瞳孔大小、光反射及形態(tài)等，可依靠瞳孔的變化判斷是否存在顱內(nèi)高壓及腦疝。重型顱腦損傷患者，每15～30min觀察1次，如雙側(cè)瞳孔散大、不等大或?qū)夥瓷涞撵`敏度降低，提示患者病情發(fā)生變化[4]。動眼神經(jīng)損傷，伴有瞳孔散大，調(diào)節(jié)和聚合反射消失。本研究發(fā)生瞳孔散大或者不等大患者8例，經(jīng)及時手術(shù)，穩(wěn)定了患者的病情。

3.4 體位觀察 對于神經(jīng)外科的護理，應(yīng)保證患者取適宜的體位，將患者頭部抬高15°～30°，這是最佳體位，可減輕腦水腫，改善顱內(nèi)靜脈回流及腦循環(huán)代謝。如體位不合理，會造成呼吸障礙、顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)腦缺氧狀況。對顱后凹開顱者，取側(cè)臥位，對于意識不清患者，可取平臥位。

3.5 呼吸道護理 由于重型顱腦損傷患者常伴隨意識障礙，對吞咽、咳嗽的反射減弱，這種情況下可能出現(xiàn)分泌物的積聚，造成呼吸道阻塞，使腦損傷的程度增加[5]。因此，術(shù)后護理中應(yīng)及時清除患者口、鼻腔及氣道中的分泌物，保持呼吸道通暢，并充分給氧，并保證氧濃度及肺泡氧分壓滿足患者所需。對于痰液粘稠，無法咳出患者，可采用超聲霧化吸入，并幫助患者翻身拍背，使痰液易于咳出。

3.6 氣管切開護理 對于重型顱腦損傷患者，及時切開氣管，可保持呼吸道通暢，而加強氣管護理，可防止肺部感染。氣管切開后護理應(yīng)做到以下幾點：一是無菌操作，1人1次1管插吸，及時對氣道裝置進行消毒，并嚴格控制病室溫度與濕度，定時通風；二是吸痰管粗細合理，吸痰動作輕柔，防止損傷氣道黏膜；三是確保套管通暢，及時吸痰，每次吸痰時間控制在15s內(nèi)，并注意觀察患者血壓、心率及氧飽和度變化情況。四是氣道濕化，據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果適當使用抗生素，滴入濕化液6～8ml。本研究采用該方法，結(jié)合霧化吸入治療，效果顯著。

3.7 亞低溫治療護理 降低腦耗氧量及改善腦循環(huán)代謝，則應(yīng)進行亞低溫治療，這是降低腦損傷炎癥發(fā)生率的有效方法。重型顱腦損傷患者，常出現(xiàn)40～41℃的高溫，應(yīng)通過控溫儀聯(lián)合冬眠合劑使用，使頭部溫度控制在28℃左右，肛溫控制在33～34℃左右。

3.8 胃腸道護理 由于丘腦下部、腦干受損，患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，誘發(fā)胃黏膜糜爛、潰瘍等。上消化道出血是重型顱腦損傷常見的并發(fā)癥。因此，要加強生命體征監(jiān)測和嘔吐物、排泄物觀察，重視口腔護理。本研究給予患者西咪替丁0.6～1.0g/d靜脈滴入，以抑制胃酸分泌，保護腸胃黏膜，預防消化道出血。

綜上所述，重型顱腦損傷病情復雜、發(fā)展迅速為特征，在治療過程中，應(yīng)加強病情觀察，明確觀察與護理的重點，這對于提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，降低死亡率具有重要的作用。

參考文獻

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[4] 向世瓊，李勝惠.重型顱腦損傷病人管飼膳食的護理體會[J].實用護理雜志，2010，16（02）：44-45.

[5] 劉玉紅，劉述，徐藝莎.109例重型顱腦損傷患者的術(shù)后臨床觀察與護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24（03）：323-324.