妊娠期貧血26例臨床分析

摘要：目的：探討妊娠期貧血的臨床治療。方法：選取妊娠期貧血患者26例臨床治療資料進行分析。結果：26例妊娠期貧血患者，經治療，治愈 20例，有效4例，無效2例，總有效率92.3%。結論：病因明確者應針對病因進行治療，療效確切，并可減輕鐵劑等導致的嚴重副反應，短時間內改善機體狀態。

關鍵詞：妊娠期貧血；治療；干預措施

【中圖分類號】R714.14 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0150-01

貧血是妊娠期較常見的合并癥，屬高危妊娠。由于妊娠期血容量增加，且血漿增加多于紅細胞增加，血液呈稀釋狀態，又稱“生理性貧血”。貧血在妊娠各期對母兒均可造成一定危害。其中以缺鐵性貧血最常見，占妊娠期貧血95%，其次為巨幼紅細胞貧血，再生障礙性貧血很少見[1]。選取臨床2012年6月～2014年6月收治的妊娠期貧血患者26例臨床治療及預防分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的妊娠期貧血患者26例，年齡23～33歲，平均年齡28歲。產次0～4次，均為單胎妊娠，孕周20～33周，平均27周。其中輕度22例，重度4例。

1.2 方法

1.2.1 病因治療 缺鐵性貧血以口服藥為主。硫酸亞鐵0.3g，每日三次；或10%枸櫞酸鐵胺10～20ml，每日三次；同時口服維生素C 0.3g，或10%稀鹽酸溶液0.5～2ml，促進鐵吸收。巨幼紅細胞性貧血葉酸口服，每日三次，每次5mg；或肌內注射，每日一次，每次10～30mg。維生素B12肌內注射，每日一次，每次100～200μg，連續兩周，以后改每周兩次。

1.2.2 輸血 血紅蛋白<60g/L，少量間斷輸新鮮血，或輸濃縮紅細胞。

1.2.3 產科處理 Hb<8g，臨產后應配血。酌情應用維生素K1、卡巴克絡及維生素C。加強產程監護，預防宮縮乏力，防止產程過長。產程中間斷吸氧。第二產程持續吸氧，必要時助產。積極預防產后出血，于胎兒娩肩時靜脈注射宮縮劑：縮宮素10U或麥角新堿0.2mg（嚴重貧血或伴有心功能不全時慎用）；或于陰道內或直腸內塞入卡前列甲酯栓0.5～1mg，或米索前列醇200～400μg頓服，或200μg舌下含服，或陰道內、直腸內塞入，預防產后出血。出血多時可輸濃縮紅細胞。接產過程中嚴格無菌操作，產后應用廣譜抗生素預防感染。重度貧血輸液時應監測心臟功能，警惕貧血性心臟病的發生。

2 結果

2.1 療效標準 治愈：臨床癥狀消失，Hb≥100g/L，紅細胞>3.5×1012/L； 有效：Hb≥20g/L。無效：有效：Hb<20g/L。

2.2 結果 26例妊娠期貧血患者，經治療，治愈 20例，有效4例，無效2例，總有效率92.3%。

3 討論

缺鐵性貧血（IDA）是妊娠期最常見的貧血，約占妊娠期貧血的95%。孕期鐵需要增加，鐵貯備不足是發生缺鐵性貧血的主要原因。巨幼紅細胞性貧血幾乎均由葉酸缺乏，造成DNA合成障礙，造血組織尤其紅細胞系統受累明顯引起。妊娠期造成葉酸缺乏的原因為：妊娠后葉酸需要量增加；孕婦進食新鮮蔬菜及動物蛋白不足導致葉酸攝入不足或孕婦患慢性消化道疾病影響葉酸吸收；孕期腎血流量增加，葉酸排匯增多[2]。輕度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時，則會引起胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎兒畸形（葉酸缺乏引起神經管畸形）、早產、死胎；貧血孕婦的抵抗力低下，對分娩、手術和麻醉的耐受能力也差，會增加妊娠和分娩期間的風險，如出現缺血性心臟病，易發生失血性休克、產褥感染，危及生命。

加強營養，鼓勵孕婦進食高蛋白及含鐵豐富的食物，如黑木耳、海帶、紫菜、豬（牛）肝、豆類、蛋類食品等。此類食品不但含鐵豐富，而且容易吸收。教育孕產婦改變不良的飲食習慣，避免偏食、挑食。孕期適當休息，積極預防早產。如有特殊的疾病（如寄生蟲病等）應同時針對病因適當治療。如果胃腸功能紊亂、消化不良可給予藥物對癥治療。硫酸亞鐵常用口服藥物。每次口服0.3g，每日3次，如果同時服用l%稀鹽酸10mg和維生素C100mg更有助于鐵的吸收。制酸劑、雞蛋、奶制品、面包和其他谷類食物等，如與鐵同服可影響鐵的吸收，因此在飯前1小時和飯后2小時內不宜口服硫酸亞鐵。如果服用本藥后惡心等胃腸反應較重，也可飯后服用，但對鐵的吸收率有一定影響。為降低藥物副作用，目前已研制出硫酸亞鐵控釋片，能有效減少對胃、腸的刺激。富馬酸鐵0.2～0.4g，每天3次口服，含鐵量較高[3]。對胃腸道刺激性小，但有時也有上腹不適、腹瀉或便秘等。枸櫞酸鐵胺10%枸櫞酸鐵10～20ml，每天3次口服，適用于吞服藥片有困難者，但其為三價鐵不易吸收，治療效果差一些，不宜用于重癥貧血的患者。右旋糖酐鐵每毫升含鐵50mg，首次肌內注射50mg，如無反應可增加到100mg，每日或隔日一次，15～20天為一療程，一般每注射300mg可提高Hb10g/L。山梨醇鐵每毫升含鐵50mg，每次50～100mg深部肌內注射，局部反應較少，但全身反應較重。輸血療法。大多數缺鐵性貧血的孕婦經補充鐵劑以后臨床癥狀及血象很快改善，不需要輸血，但對重度貧血的孕婦，妊娠足月面臨分娩處理，需盡快提高血紅蛋白。需要輸血時，宜采用小量、多次、慢速輸新鮮血或者濃縮紅細胞150ml（從1500ml血中提取），以避免血容量增加過多而加重心臟負擔。因為重度貧血的孕婦常伴有心功能不全，輸血可誘發或加重心力衰竭、肺水腫，而以濃縮紅細胞代替新鮮血輸入，可使輸血的危險大大減少而癥狀很快改善。

參考文獻

[1] 樂 杰，主編.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，162～166

[2] 茍文麗，宋 青，李小毛.妊娠與貧血的相互影響、妊娠期貧血的預防.實用婦產科雜志，2003，19（3）：129～138

[3] 崔滿華，林楊，于偉.妊娠期營養缺乏性疾病的診斷及治療.中國實用婦科與產科雜志，2007，23（4）：249-250.