精神科病房強制性護理干預潛在的法律問題及管理對策

摘要：目的：探討精神科病房強制性護理干預潛在的法律問題，并提出護理管理對策。方法：對我院273例患者實施保護性約束的原因進行分析，探討精神科護士實施強制性護理干預行為的原因以及潛在的法律問題。結果 精神科強制性護理干預在患者的生命健康權、知情同意權、人身自由權、人格受尊重的權利方面存在法律問題，并可能存在過失、瀆職行為及違反法律法規的行為。結論：在精神科病房實施強制性護理干預時應尊重患者，做好相關告知，保障患者及家屬的各種相關權利，并認真執行各項相關制度，使強制性護理干預措施更加人性化、科學化、規范化、程序化，避免醫療糾紛的發生。

關鍵詞：精神科病房；強制性護理干預；潛在的法律問題；護理管理對策

Abstract： objective to investigate the psychiatric ward， mandatory nursing intervention potential legal problems， and puts forward some countermeasures for nursing management. Methods 273 patients in our hospital by analyzing the reasons for the implementation of protective constraint， explore psychiatric nurses implement mandatory nursing interventions and potential legal problems. Results psychiatric compulsory nursing intervention on patients' informed consent right of life and health， respected， personal freedom and personality rights， legal problems and possible negligence， misconduct， and violation of regulations and laws. Conclusion implement mandatory in the psychiatric ward nursing intervention should respect patients， make informed that ensure the relevant rights of patients and their families， and conscientiously implement the relevant system， the mandatory nursing intervention measures more human， scientific， standardized and programmed， avoid the occurrence of medical disputes.

Keywords： psychiatric ward； Mandatory nursing intervention； Potential legal problems； Nursing management measures

【中圖分類號】R749.05 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0006-01

因為精神科病房的特殊性，采用強制性護理，能夠針對患者的特殊情況進行處理，能夠最大限度的減少意外因素的傷害。但是由于強制性護理是違背患者病人意愿的護理，因此在實施過程中，不被家屬所接收，容易引發醫療糾紛[1]。本文對于273例實施保護性約束的精神科患者病歷進行分析，探討精神科強制性護理潛在的法律問題，并且提出處理對策，保障精神科患者的護理效果，以避免醫療糾紛，現象詳細的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對于本院2010年3月到2013年3月實行的273例強制性護理干預措施的患者進行分析，其中男性患者162例，女性患者111例，年齡25-73歲，平均48歲，所有患者均符合國際疾病分類的診斷標準[2]，排除嚴重的心腦血管疾病、肝腎臟功能不全者。

1.2 方法

根據病房內病人約束表、護理記錄進行回顧性分析，對于患者實施強制性護理干預的原因、約束時間以及約束效果進行分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 強制性護理情況

一般的約束情況如表1所示，273例強制性護理患者中，主動約束67例，被動約束206例，約束時間為1-12h，最長約束時間為12h。

2.2 強制性護理告知

在進行強制性護理前，護理人員進行告知的203例，患者認可的123例，占60.59%；護理后告知的70例，患者任何的26例，占37.14%。

3 討論

3.1 強制性護理的作用

強制性護理是精神科的輔助治療與安全管理的有效措施之一，因為精神科患者的特殊性，急性期精神科患者出現不合作的態度，而且認知情況與自我控制能力較低，嚴重的患者會出現拒絕治療、逃走、沖動暴力等行為，影響自身與他人的人生安全。采用強制性護理，能夠有效的針對精神科的突發情況，提升患者的治療依從性，減少不合作事件發生，保證患者以及他人的人身安全。但是一些家庭對于精神科患者的危害行為的認識不足，對于強制性措施表示不理解，患者家屬認為只有在極為特殊的情況下才能夠實施強制性措施，其他情況下的強制性護理會對患者的身體與心理產生影響，從而與院方產生糾紛。

3.2 強制性護理干預的行為與原因分析

在本文的研究中，精神科護理常見的護理干預行為包括強制性保護約束、強制性執行治療護理操作以及強制性隔離等措施，形成強制性護理干預的主要原因有自傷自殺（19.78%）、外走企圖（26.37%）、拒絕治療（45.42%）、沖動傷人（8.42%）。因為精神科患者的自控能力較低，而且產生不配合治療、自殘、傷害他人等情況，為了保障患者以及他人安全，需要合理的采用強制性護理干預，提升患者的治療依從性。

3.3 強制性護理干預潛在的法律問題

實施強制性護理干預可能會引發下列法律問題：（1）侵權行為，在實施強制性護理干預的過程中，因為患者的強烈對抗、環境因素以及未按照嚴格操作進行強制性護理，可能會造成患者軀體傷害，對于患者的生命健康權造成影響，而且在實施前或實施后應該講實施目的、方法以及效果告知患者，避免對患者的知情同意權造成影響。（2）護理過失，護理人員對于患者的安全具有不可推卸的責任，但是在護理過程中，對于潛在的風險視而不見、不按照規范進行護理操作等造成的過失，護理人員應該承擔相應的法律責任，對于因為擅離職守而形成的瀆職行為，護理人員應該受到相應的琺瑯彩出發。（3）違反法律法規，強制性護理干預應該根據醫囑進行，對于無醫囑約束患者、懲罰性約束患者的行為，應該進行法律處理[3]。

3.4 管理對策

為了加強精神科病房強制性護理干預的規范性與有效性，保障護理效果以及避免潛在的法律風險，應該采取以下對策：（1）加強法律知識的學習，增強法律意識，應該對護理人員進行相關法律規范的培訓，促進護理人員的法律意識，規范干預行為，按照醫囑進行護理干預，避免違法行為發生。（2）完善制度建設，在《精神衛生法》的指導下，醫院應該完善精神科病房強制性護理干預對策，構建知情同意制度、風險評估制度、強制性護理干預制度等，形成精神科護理體系，規范工作進行。（3）加強職業素養，對于護理人員的溝通能力、專業技能、專科知識進行培養，使護理人員能夠與患者進行交流，并且能夠根據專業技能對強制性護理進行認知，構建良好互動的護患關系。

綜上，為了降低精神科病房強制性護理干預風險，應該采用規范化管理，遵醫囑進行強制性護理，提升護理依從性，減少護患糾紛。

參考文獻

[1] 孫曉，田梅梅，施雁.護士主動報告護理不良事件影響因素的研究進展.護理學雜志，2012（8）：94.97.

[2] 丁幼紅，蔣建萍.精神病病人對保護性約束的反應及護理措施[J].中國全科醫學，2009，12（9A）：1616.