創傷性氣胸的胸腔閉式引流臨床治療

摘要：目的：探討胸腔閉式引流在治療不同類型創傷性氣胸上的治療效果。方法：選取我院救治創傷性氣胸的患者30例。其中張力性氣胸13例，開放性氣胸17例，均采用胸腔閉式引流術治療，觀察臨床治療效果。結果 胸腔閉式引流治療張力性氣胸有效率為76.9%；治療開放性氣胸有效率為58.8%。胸腔閉式引流治療張力性氣胸效果較好。 結論：在有效的急救處理下，對張力性氣胸患者進行胸腔閉式引流治療效果好于開放性氣胸治理效果。但治療中要注意引流管脫落的處理，以免延誤患者康復。

關鍵詞：創傷性氣胸；胸腔閉式引流；治療

【中圖分類號】R561.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0117-02

0 引言

凡因創傷造成氣體進入胸腔者稱為創傷性氣胸。創傷性氣胸發生率在鈍性胸部傷中占1 5%～50%，在穿透性胸部傷中占30%～87.6%[1]。胸腔閉式引流作為一種治療手段廣泛地應用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術后，對于疾病的治療起著十分重要的作用。 本文就胸腔閉式引流在治療不同類型的創傷性氣胸的臨床效果上做詳細觀察，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院救治的創傷性氣胸患者30例，其中張力性氣胸13例，開放性氣胸17例，均采用胸腔閉式引流術治療，觀察臨床治療效果。其中男性患者17例，年齡在32-45歲；女性患者13例，年齡在34-42歲。張力性氣胸病人表現有嚴重呼吸困難、發紺，傷側胸部叩診為高度鼓音，聽診呼吸音消失。開放性氣胸病人除出現嚴重呼吸困難、發紺外還表現出脈搏細弱頻數、休克等癥狀。

1.2 治療方法

傷者前期應給予及時有效的急救處理。在此前提下將引流管一端放入胸腔內，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內的液體，使得肺組織重新張開而恢復功能。

1.3 療效評估

有效：傷者呼吸困難狀況得到緩解，聽診呼吸音重現。

無效：傷者嚴重呼吸困難、發紺。

2 結果

3 討論

張力性氣胸又稱壓力性氣胸、活瓣性氣胸，因傷口為單向活瓣，造成只進不出或多進少出，胸腔內氣體持續增加，而致胸膜腔內壓力明顯增高呈進行性呼吸困難者[2]。有學者報道：約占閉合性氣胸的14%，由于傷側肺組織被高度壓縮，并將縱隔推向健側，致健側肺亦被部分壓縮，使有效呼吸面積驟然減少，肺循環血未經氣體交換即由右向左分流，心臟、右心房以及上、下腔靜脈受壓、推移及扭曲，回心血量減少，頸靜脈怒張，臨床出現進行性呼吸困難、呼吸窘迫和發紺以及嚴重的低氧血癥，如不能緊急減壓，可迅速發生呼吸、循環障礙，可在短時間內發生呼吸、心跳驟停。

一旦發現傷者出現張力性氣胸體征應根據創傷史及典型癥狀，立即行胸腔穿刺減壓。緊急情況下應立即在鎖骨中線第2肋間插入粗針頭減壓，并將針頭與輸血器管和水封瓶連接，可見大量氣泡由水封瓶的導管下泛起。在緊急處置后，可以從容地行常規的胸腔閉式引流。在有條件時，最好選用已消毒包裝的較粗的（28 F或26 F）帶氣囊導尿管，在鎖中線第2肋問切開小于管徑的皮膚及皮下切口，以鈍性分離插入胸腔，如用氣囊導尿管則向氣囊注水10 mL再向外輕輕拔出，如遇阻力蘑菇頭或氣囊即位于壁層胸膜內。連接相應粗細、長短的膠管，遠心段置于500 mL水封瓶內。

開放性氣胸主要是由于交通事故、高處墜落、異物及刀刃刺傷等造成胸壁破損，使胸膜腔與大氣相通，空氣隨呼吸自由進出胸膜腔，造成一系列病理生理變化及嚴重呼吸、循環功能障礙。如不及時救治，將導致早期死亡。氣體一旦進入胸腔，使傷側肺迅速壓縮萎陷并推移縱隔向健側移位，有效呼吸面積驟減，嚴重影響呼吸功能。當吸氣時胸廓擴大，胸腔負壓增加，健肺擴張，而傷側進入大量氣體，使傷側肺受到擠壓，留在傷側的殘氣流向健肺。呼氣時健肺回縮，內壓增高，傷側肺可因擴張內壓無變化，致健側肺內氣體不僅排出體外，更容易“走近路”排入傷側肺內，這樣含有二氧化碳高的殘氣，在兩側呼吸道內往返流動，稱為“殘氣對流”或“鐘擺呼吸”，結果加重了殘氣和二氧化碳的蓄積。

急救時必須立即封閉創口，變開放性氣胸為閉合性單向活瓣引流，應在現場或運輸途中、急診科內或一線救護所內進行，超過創口邊緣約5 cm者，要求將單向活瓣妥善固定防止滑脫。可將一塊超過傷口的塑料薄膜，三面粘貼在缺損傷口周圍，一面不貼，當吸氣時可緊貼胸壁，呼氣時又可打開。

胸腔閉式引流是把胸腔內的氣體、液體利用負壓吸引的原理吸出體外而減輕胸腔壓力[3]，減輕液體和氣體對心肺組織的壓迫而康復。如果引流管脫出時，以上的情況都已經處于痊愈的狀態下，可以馬上用一塊厚的凡士林紗布封堵引流口，用膠布牢固封閉，復查胸部X光平片，沒問題的話，2～3天后引流口就會長閉了，4～5天后取走凡士林紗布即可。否則就要先用凡士林紗布封堵引流口，再重新選擇原引流口鄰近的肋間隙作胸腔閉式引流術。

參考文獻

[1] 任曉.心胸外科治療創傷性氣胸療效分析 [J].中國醫學創新， 2014，02：50-51，52.

[2] 熊顯建.淺談氣胸的治療 [J].健康必讀（中旬刊）， 2013，12（12）109.

[3] 陳環.胸腔閉式引流在胸部外傷的應用 [J].醫學美學美容（中旬刊）， 2013，03：15，18.