呼吸停止患者的心肺復(fù)蘇急救分析

摘要：通過對21例呼吸停止患者的心肺復(fù)蘇急救，分析心肺復(fù)蘇的臨床急救要領(lǐng)。方法 回顧25例呼吸停止病例心肺復(fù)蘇急救措施。結(jié)果 14例院前急救患者7例（50%）未能恢復(fù)自主循環(huán)，7例（50%）恢復(fù)自主循環(huán)的患者入院后死亡3例，存活4例（其中2例患者腦神經(jīng)受損）；11例院內(nèi)急救患者死亡4例（36.37%），急救成功7例（63.63%）。結(jié)論 造成院前CPR成功率低的主要原因是現(xiàn)場目擊者未及時呼救、缺乏基本的CPR技能、醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場時間太晚以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)和治療不力等因素，使病人不能得到及時、正確的基本生命支持。

關(guān)鍵詞：呼吸停止；心肺復(fù)蘇；急救

【中圖分類號】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0424-01

0 引言

心肺復(fù)蘇（CPR）是急救過程中進(jìn)行基本生命支持的重要環(huán)節(jié)，是針對呼吸和循環(huán)驟停患者所采取的搶救措施[1] 。即在保證患者氣道通暢后，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。本文就21例心肺復(fù)蘇的急救措施分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至12月本科進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救的患者25例。其中男13例，女12例，年齡21----72歲，平均年齡54.1歲。院前急救患者14例，院內(nèi)急救患者11例。患者呼吸停止2----8分鐘得到CPR急救。

1.2 方法

全部患者給予基本生命支持：開放氣道、人工呼吸、人工血液循環(huán)、除顫。同時給予藥物支持治療[2]。

具體操作如下：

1.2.1 開放氣道

采用“仰頭抬頜法\"打開病人氣道。對懷疑頸椎損傷的患者，應(yīng)試用“下頜前推法”；若未能成功開放氣道，應(yīng)使用仰頭抬頜法。如患者氣道有異物要及時清除異物。

1.2.2 人工呼吸

在10秒內(nèi)迅速完成氣道檢查。采取口對口法、口對鼻法或口對氣管呼吸孔法等進(jìn)行人工呼吸。首先用上述方式進(jìn)行2次有效的人工呼吸；每次吹氣應(yīng)持續(xù)I s（Ⅱa級證據(jù)），且每次通氣均需使胸廓起伏。

1.2.3 胸外心臟按壓

將患者置于仰臥位，身體放在硬的平面上。按壓部位成人為胸骨中、下1/3交界處，兒童為乳頭連線胸骨處；按壓頻率100次/分，按壓深度為4～5 cm（Ⅱa級證據(jù)），以使心臟產(chǎn)生最大血流。胸廓恢復(fù)到原來位置后進(jìn)行下一次按壓（Ⅱb級證據(jù)），按壓與放松時間各占50%。胸外心臟按壓者應(yīng)每5個周期（大約2 min）輪換一次，但每次交換時間不應(yīng)超過5 s（Ⅱb級證據(jù)）。

1.2.4 電除顫

常用的除顫能量雙向波為120～200 J，單向波為360 J。電除顫時按下AED充電按鈕，注視除顫能量增值，當(dāng)增加到所需數(shù)值時，松開按鈕，停止充電。電極的安放應(yīng)能使電流最大限度通過心肌，一般用前側(cè)位.前電極放在胸骨右側(cè)第二肋間，而側(cè)電極放在左下胸乳頭左側(cè)，需全部與皮膚緊貼。

1.2.5 藥物治療

用靜脈推注給藥，并用大量的液體靜脈推注，靜脈滴注給藥療效欠佳。對已行氣管內(nèi)捕管而靜脈通道未建立或難以建立時，可考慮選用氣管內(nèi)給藥。可用一根長導(dǎo)管插至氣管分叉處，把藥物稀釋至5～10 ml注入，并加壓通氣4～5次。目前 CPR中常用的藥物有腎上腺素、血管加壓素、利多卡因等。

1.3 依據(jù)的證據(jù)分級系統(tǒng)（AHA，2005）

Ⅰ級證據(jù)：患者受益明顯多于危險，強(qiáng)烈推薦應(yīng)用（should be performed）。

Ⅱa級證據(jù)：患者受益多于危險，具備應(yīng)用的合理性（it is reasonable to be performed）。

Ⅱb級證據(jù)：患者受益略多于危險，可以考慮應(yīng)用（may be considered）。

Ⅲ級證據(jù)：患者危險略多于受益，不推薦應(yīng)用（should not be performed）。

1.4CPR有效的指征以及CPR終止的指征

CPR有效的指征包括：①心跳和頸動脈搏動恢復(fù)；②面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)紅；③出現(xiàn)自主呼吸；④意識逐漸恢復(fù)，出現(xiàn)反射或掙扎；⑤心電圖波形有改變；⑥散大的瞳孔開始恢復(fù)對光反射。

2 結(jié)果

14例院前急救患者7例（50%）未能恢復(fù)自主循環(huán)，7例（50%）恢復(fù)自主循環(huán)的患者入院后死亡3例，存活4例（其中2例患者腦神經(jīng)受損）；11例院內(nèi)急救患者死亡4例（36.37%），急救成功7例（63.63%）。

以上數(shù)字表明，在接受院前CPR者中，僅有2例（30%）能完全康復(fù)。

3 討論

CPR的主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官（尤其是心臟和腦）的血液灌流和供氧。復(fù)蘇的成敗在于速度，一般認(rèn)為心臟驟停后如能在4 min內(nèi)得到基本生命支持，復(fù)蘇的成功率較高。

保持呼吸道通暢是進(jìn)行人工呼吸的先決條件，故應(yīng)首先保持呼吸道通暢。尤其對于懷疑頸椎外傷的無反應(yīng)的創(chuàng)傷患者，開放氣道是首要的急救措施（Ⅰ級證據(jù)）。人工呼吸時，如果潮氣容積過大，空氣除進(jìn)入肺部，尚有一部分進(jìn)入胃內(nèi)而導(dǎo)致胃脹氣和胃內(nèi)容物反流，故建議用較少的潮氣容積進(jìn)行人工呼吸。成人口對口人工呼吸，潮氣容積約為700～1 000 ml；若為手調(diào)式復(fù)蘇器（帶氧氣），則潮氣容積約為400～600 ml（6～7 ml/kg）。以胸廓上抬為原則，避免大潮氣量和用強(qiáng)力，以免過度通氣。電除顫是以一定量的電流沖擊心臟，使心室顫動終止的方法，是對心室顫動和無脈搏室性心動過速導(dǎo)致的心跳驟停最為關(guān)鍵和有效的手段之一。心搏驟停者中約有85%源于心室顫動，心室顫動在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心跳停止，故成功除顫的機(jī)會轉(zhuǎn)瞬即逝[3] 。早期電除顫（5 1TUn內(nèi)）是快速有效轉(zhuǎn)復(fù)最可靠的方法，也是決定患者能否存活最重要的因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 遲威.高級心血管生命支持（ACLS）在院前急救中的應(yīng)用【J】。中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2014，01： 164-165.

[2] 劉樹元，單毅，林朱森 ，等.心肺復(fù)蘇后的監(jiān)測與治療【J】。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志， 2014，3（01）： 54-58.

[3] 董秀利.136例心肺復(fù)蘇結(jié)果分析與體會 【J】。中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué) ，2014，2（03）： 136-137.