結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：了解結(jié)腸癌患者手術(shù)前術(shù)后患者的心理需求及護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)78例結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期病人術(shù)前心理護(hù)理、飲食護(hù)理、檢查腸道準(zhǔn)備、泌尿道準(zhǔn)備、陰道沖洗；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、多種管道的護(hù)理、體位、飲食、人工肛門的護(hù)理；出院指導(dǎo)。結(jié)果：78例患者經(jīng)過精心護(hù)理后無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：護(hù)理工作是預(yù)防結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥行之有效的的措施，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后的患者并發(fā)癥明顯減少，有利于患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R735.3+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0262-01

結(jié)腸癌是胃腸道中最多見的惡性腫瘤之一，近年來我國發(fā)病率有明顯升高之勢，目前在全部惡性腫瘤中已上升為第4位（男性）及第6位（女性） [1]。而結(jié)腸癌的主要治療手段為外科手術(shù)，外科手術(shù)會(huì)給病人帶來一定的痛苦和較大的精神壓力因此圍手術(shù)期護(hù)理就顯得尤為重要。我院普通外科2009年1月-2010年6月收治了78例結(jié)腸癌患者，下面將我們對(duì)圍手術(shù)期患者護(hù)理的體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院普外科2009年1月-2010年6月收治78例結(jié)腸癌患者，其中男41例，女37例，年齡39-74歲，平均年齡60.3歲。其中右半結(jié)腸癌21例，橫結(jié)腸癌20例，左半結(jié)腸癌14例，乙狀結(jié)腸癌23例。經(jīng)鋇劑灌腸、腹部CT、B超、結(jié)腸鏡檢查等輔助檢查結(jié)合病史、體征診斷為結(jié)腸癌，并經(jīng)病理切片證實(shí)為結(jié)腸癌。

1.2 結(jié)果

78例均在全身麻醉下手術(shù)。手術(shù)平均時(shí)間179min；平均住院天數(shù)21d，術(shù)后平均住院天數(shù)9 d。無一例圍手術(shù)期死亡。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺2例，切口感染3例，肺部感染2例，腸粘連3例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

加強(qiáng)心理輸導(dǎo)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)配合治療。針對(duì)病人不同的心理狀態(tài)，我們將一般心理護(hù)理和個(gè)性心理護(hù)理相結(jié)合，運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估病人，將心理咨詢技巧應(yīng)用于個(gè)性護(hù)理之中，根據(jù)病人各自不同的心理問題采取不同的護(hù)理方法[2]。對(duì)術(shù)前十分緊張的患者，護(hù)士可動(dòng)員手術(shù)成功患者現(xiàn)身說教，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及告知手術(shù)后可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)及處理辦法等。

2.2 飲食護(hù)理

結(jié)腸癌患者由于食欲長期下降，腹瀉與腫瘤的慢性消耗，術(shù)前的營養(yǎng)欠佳，因此術(shù)前需要糾正貧血和低蛋白血癥，提高病人手術(shù)的耐受以利于術(shù)后的康復(fù)。宜進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食，必要時(shí)靜脈滴注全血或人血白蛋白，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性[3]。

2.3 腸道準(zhǔn)備

腸道準(zhǔn)備在結(jié)腸手術(shù)中占有十分重要的位置，對(duì)保證手術(shù)的成功有非常重要的意義。腸道準(zhǔn)備可減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，增加手術(shù)的成功率[4]。術(shù)前2d給予足夠的流質(zhì)，4-5餐/日，量約300-500ml，如稀飯、蒸蛋、菜湯、藕粉等，以減少糞便，清潔腸道，有梗阻的病人應(yīng)禁食；術(shù)前3d口服滅滴靈、慶大霉素等，3次/日，飯后服用。其作用是抑制腸道細(xì)菌、預(yù)防術(shù)后感染。由于腸道在使用抑菌劑時(shí)對(duì)維生素K吸收障礙，故同時(shí)要口服維生素K；在無梗阻的情況下，術(shù)前晚需口服蓖麻油等緩瀉劑；術(shù)前晚8：00和術(shù)晨6：00清潔灌腸，直至無糞渣為止，灌腸時(shí)患者左側(cè)臥位，中途有腹脹或便急時(shí)，囑其作深呼吸。灌畢不宜立即排便，保留10-15min。灌腸途中，如出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗等，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即停止操作并處理；術(shù)晨插胃管行胃腸減壓。

2.4 泌尿道準(zhǔn)備

術(shù)晨留置氣囊導(dǎo)尿管，防止術(shù)中誤傷輸尿管或膀胱；同時(shí)防止結(jié)腸癌術(shù)后膀胱后傾導(dǎo)致尿潴留或因麻醉、手術(shù)刺激盆腔神經(jīng)引起反射性抑制而致排尿困難，一般于術(shù)后7d拔除。

3 術(shù)后護(hù)理

（1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，同時(shí)注意病人的一般情況、滲血情況及造瘺口血運(yùn)是否良好。（2）引流管的護(hù)理。由于結(jié)腸癌術(shù)后腹腔引流至關(guān)重要[5]，所以應(yīng)該加強(qiáng)引流管護(hù)理，應(yīng)及時(shí)妥善固定各種導(dǎo)管接袋或負(fù)壓器，并防止受壓、扭曲、脫出。仔細(xì)觀察引流管是否通暢，并且記錄引流液的量、性狀、顏色變化，并時(shí)時(shí)注意負(fù)壓器是否處于正常工作狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（3）體位。麻醉清醒后6小時(shí)，血壓平穩(wěn)后患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后病情穩(wěn)定取半臥位。此種臥位可減輕呼吸困難，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎癥局限；并可減輕切口縫合處的張力，有助于切口愈合[6]。（4）加強(qiáng)營養(yǎng)支持。①禁食3-4天，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣（人工肛門排氣是指有氣泡從造瘺口溢出）后，可進(jìn)流食，1周后進(jìn)半流食，兩周左右可進(jìn)容易消化的少渣普食，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，利于吻合口的愈合。②為了防止人工肛門排出大便有惡臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、蔥、蝦等食物，以防止食物消化吸收后產(chǎn)生臭氣。

4 出院指導(dǎo)

①生活飲食有規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅(jiān)硬食物，防止消化不良和腹瀉，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。②術(shù)后3個(gè)月忌肛門指檢或腸鏡檢查，以免損傷吻合口。③遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗癌藥，并定期復(fù)查。

通過對(duì)78例結(jié)腸癌根治術(shù)患者的成功護(hù)理，筆者認(rèn)識(shí)只要護(hù)理方法得當(dāng)，對(duì)患者采取正確的態(tài)度，理解患者，尊重患者，并和患者一起努力，幫助患者節(jié)省治療費(fèi)用，力所能及地幫助患者解決一些實(shí)際困難，護(hù)士在患者心中的地位也會(huì)得到提升，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員增加信任感，使之增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，為手術(shù)的成功打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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