多種腎上腺皮質癌治療方式的臨床效果比較

摘要：目的：比較腎上腺皮質癌的多種治療方式的臨床效果。 方法：選取腎上腺皮質癌病例45例，分別采用手術治療、雙氯苯二氯乙烷治療和化療，對比治療效果。P<0.05為差異具有顯著性，有統計學意義。結果：三種治療方式均有一定的治療效果，但手術治療效果最佳。 結論：手術是目前治療腎上腺皮質癌最有效的方法；雙氯苯二氯乙烷僅適用于最初有治療效果的患者；由于腫瘤發現多晚期進展速度快，生存期短，故聯合化療的療效尚不能肯定。但本病復發率較高，總體上5年內存活率仍較低。

關鍵詞：腎上腺皮質癌；手術治療；雙氯苯二氯乙烷治療；化療

【中圖分類號】R458+.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0108-01

0 引言

在我國腎上腺皮質癌所占比例較大，因其無功能，所以不易早期發現，往往要待病變增大足以壓迫鄰近組織、器官或腫瘤組織出現壞死癥狀時才就診。腫瘤體積通常很大，直徑往往超過l0cm。腫瘤早期確診率不高，許多患者就診時腫瘤已出現周圍浸潤或遠處轉移，轉移至淋巴結、肺、肝多見且進展速度快，給臨床治療造成較大困難，患者預后通常不佳。及時有效地治療成為挽救患者生命的關鍵。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取我院2011年至2013年救治的腎上腺皮質癌病例45例，分別采用手術治療、雙氯苯二氯乙烷治療和化療，每組15例。患者年齡在36-65歲。其中男性患者32例，女性患者13例。

1.2 治療方法

1.2.1 診斷

1.2.1.1 實驗室檢查

腎上腺皮質分泌功能的檢查包括血漿皮質醇、VMA以及血漿醛固酮、腎素活性、電解質、性激素（雄性激素、孕烯雌酮）及糖耐量試驗、小劑量地塞米松抑制試驗等[1]。非功能性腎上腺皮質腫瘤血、尿皮質醇多正常，因腫瘤過大，消耗過多，可發生有低蛋白血癥、低血糖。如雙側大腫瘤可伴發血、尿皮質醇低于正常，醛固酮多正常，l7-酮皮質類固醇少數可有輕度增高。

1.2.1.2 核醫學檢查

腺瘤可顯示呈均勻性放射性濃集，而腺癌呈不均勻放射性濃集表現。所有原發病灶和轉移病灶FDG的攝取均明顯增強，其敏感性和特異性分別達100%和97%；所有無功能腺癌和70%有功能腺癌均無核素的吸收，而所有正常腎上腺組織均有吸收。

1.2.2 治療方法

手術治療：需完整切除腫瘤瘤體，包括清除周圍脂肪組織和可疑受腫瘤侵犯的區域。

雙氯苯二氯乙烷治療[2]：開始每日500mg，若無不良反應，l日4次，以后每3日增加500mg，最大12g/d，至少維持8周以上。

化療：化療藥物多和雙氯苯二氯乙烷聯合應用。

1.3 統計學分析

采用SPSS15.0軟件進行數據處理。

2 結果

2.1 一般結果

2.2 不良反應及觀察

患者短期內無不良反應，但復發率較高。

3 討論

手術治療手術需完整切除腫瘤瘤體[3]，包括清除周圍脂肪組織和可疑受腫瘤侵犯的區域。皮質癌可向周圍組織浸潤，如肝、腎、脾臟、大血管、淋巴結等，甚至在腔靜脈和右心房內生長形成瘤栓。術前有周圍浸潤傾向的影像學證據時，手術必須做好切除浸潤組織的準備。。

肋緣下切口經腹途徑是較理想的手術徑路，因其暴露良好便于完整切除，可減少腫瘤組織溢出，并且有助于控制腔靜脈、主動脈或腎蒂血管。腎上腺皮質癌術后易復發，一般認為對于局灶性復發病灶可再次行手術切除。皮質癌轉移灶最多見于肺、肝臟和骨。對于單發的或孤立性的遠處轉移病灶，也應盡量采用手術治療，與單純用化療等姑息性治療的患者比較，手術治療存活時間延長，并可緩解皮質醇過度分泌產生的癥狀。有患者甚至行第3次、第4次手術切除復發病灶。是目前治療腎上腺皮質癌最有效的方法。

腹腔鏡手術不主張應用在治療腎上腺皮質癌。因為其可能形成局部播散或造成腫瘤組織殘留。對于體積較小的無功能性皮質癌，術前明確診斷較為困難，擬為皮質腺瘤或嗜鉻細胞瘤而行腹腔鏡腫瘤切除，一旦發現腫瘤周圍粘連較重，有周圍浸潤傾向，應考慮其惡性性質而立即轉開放手術。

雙氯苯二氯乙烷能改變腎上腺外皮質激素和雄激素代謝，抑制皮質激素分泌，破壞腎上腺皮質，使腫瘤縮小。適用于無法手術、術后腫瘤殘留、有轉移病灶的患者，屬姑息性治療。長期治療僅適用于最初有治療效果的患者。雙氯苯二氯乙烷藥物作用慢，至少維持8周以上，開始劑量小。每日500mg，若無不良反應，l日4次，以后每3日增加500mg，最大12g/d，應注意惡心，嘔吐、嗜睡、視力模糊及流涎等副作用，視嚴重程度而減藥或停藥。為防止腎上腺皮質功能減退需合用潑尼松。也有報道放療后單用或聯合應用CTX，長春新堿及氟尿嘧啶而取得近期療效。

腎上腺皮質癌能表達多藥耐藥基因（MDR）21，導致P2糖蛋白分泌，加速細胞毒藥物失效。雙氯苯二氯乙烷能干擾MDR21和P2糖蛋白功能，拮抗其耐藥作用，因此目前臨床使用化療藥物多和雙氯苯二氯乙烷聯合應用。常用藥物包括多柔比星、環磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑、依托泊苷等。多藥物化療也僅屬姑息性治療，由于皮質癌發病率低，臨床研究尤其是化療藥物臨床試驗的樣本量小，且腫瘤發現多晚期，進展速度快，生存期短，故聯合化療的療效尚不能肯定。

參考文獻

[1] 張溪，豐瑯. 腎上腺皮質癌24例臨床分析 [J].中華臨床醫師雜志（電子版）， 2013，06；2489-2492.

[2] 羅奕，周波. 腎上腺皮質癌的藥物治療進展 [J]重慶醫科大學 ： 臨床醫學（碩士） 2013.

[3] 修雙玲，王立.異位促腎上腺皮質激素綜合征7例臨床分析 [J].山西醫科大學學報， 2014，45（09）： 842-844.