在校醫學女大學生對于痛經自我認知的探討

摘要：目的：以在校醫學女大學生為研究對象，研究有一定醫學背景的年輕女性對于痛經程度的認識是否有更客觀的分析，從而發現在醫學生教學的角度需要更重視人性化的理解。材料與方法：2010級臨床專業在校醫學女大學生共600例，匿名填寫問卷調查表，問卷調查中包括對于痛經的描述和痛經程度的自我評價。再由臨床經驗豐富的婦科醫師2名，對于問卷調查中的癥狀描述結合疼痛評價進行客觀分類。統計學分析原發性痛經程度分類主觀評價和客觀評價的差異。結果：實際有效調查583名，在自我評價中，痛經發生率占91.25%，高于其他專業人群。按程度分類：輕度占44.43%；中度占24.37%；重度占13.04%。醫生客觀評價：客觀評價發現：重度痛經大學生中，僅44.74%達到重度痛經水平。中度痛經197例中，有33.79%為輕度痛經。 結論：痛經在在校醫學女大學生中發病率明顯高于年輕女性群體。輕度痛經的自我識別無差異，33.79%中度和55.26%重度痛經者自我評價過高。對于尚無臨床經驗的在校醫學女大學生，教學過程中需要重視疾病個體化的識別能力培養。

關鍵詞：原發性痛經；女大學生；分類

【中圖分類號】R271.11+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0007-01

前言：

原發性痛經常見的心身疾病，目前較為全面的觀點認為，痛經的發生除與生理因素如內分泌、代謝改變有關外，心理及社會因素在其發生中也具有重要作用[1]。據資料報道，婦女個人生殖健康狀況是影響婦女焦慮狀態的主要因素，重視女大學生這一特殊群體的心理保健，積極開展必要的心理咨詢及治療，加強對女大學生圍經期的心理衛生指導工作，提高其心理健康水平，使患者擺脫焦慮等不良情緒，最終建立良性循環，以避免或減少身心疾病的發生[2]。同時需要在醫學生教育過程中重視醫學生對于臨床癥狀的綜合性認識和判斷，尋求出疾病的本質，對于客觀評估疾病，正確制定診斷和治療規范有深遠的益處。

1 資料與方法

1.1 研究對象： 以某醫科大學2010級醫學專業及護理專業的女大學生為調查對象，采用整群抽樣共調查620名女大學生，年齡20～24歲，無全身性疾病。

1.2 研究方法 采用自編調查問卷，內容包括年齡、身高、體重、月經初潮、周期、經期、經量、痛經病史、痛經癥狀、態度和行為、飲食、性生活史、痛經NRS評分等。在同一時間內由培訓后的課題組成員進行問卷的發放，分班進行，要求調查對象獨立認真填寫問卷。一次填寫完成，答完當場收卷。根據第八版婦產科學作為原發性痛經程度的分類的標準，分為輕度，中度和重度。結合疼痛評價進行客觀分類，1-3分為輕度，4-6分為中度，7-10分為重度。問卷調查包括自我評價打分和根據臨床癥狀醫生客觀評價兩種形式。

1.3 統計學方法 采用Excel2007建立數據庫，數據采用雙錄入，經整理和核查后應SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，組間比較采用X2 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果：

問卷調查有效率發放問卷620 份，回收有效答卷615份，問卷回收有效率為99.19%。具體痛經人數及比例如下：

在自我評價中，無痛經者51例（8.75%），有痛經癥狀者532名（占91.25%），高于其他專業大學生人群。按程度分類：輕度259例，占44.43%；中度197例，占24.37%；重度76例，占13.04%。醫生客觀評價：客觀評價發現：重度痛經大學生76例中，其中42例（55.26%）僅達到中度痛經水平。中度痛經197例中，有48例僅為輕度痛經水平，占33.79%，差異有統計學意義。因此客觀評價后的分類比率為：輕度307例（259+48）52.66%，中度191例（149+42），32.76%，重度34例，占5.83%。

3 討論：

原發性痛經是指生殖器官無器質性病變的痛經，痛經以原發性痛經最常見，主要見于年輕女性，可持續數年，嚴重者影響女性的學習和生活，屬于精神心理相關性疾病。本調查研究顯示，原發性痛經發生率較高，醫學和護理專業痛經發生率沒有顯著性差異，高于其他專業學生，可能與醫學院校壓力較大有關。女醫學大學生做為一個特殊的群體，也同時具有一些醫學相關的知識，較其他年輕女性有群居性的特點：在校大學生絕大多數以寢室為單位生活，對于原發性痛經這類精神心理相關的疾病，個體間的相互影響占很大的地位，有研究認為：群居生活的女性中月經周期也會出現不同程度的影響，可能與個體間分泌的相關體液因子有關系[3]，因此對于痛經這類主觀癥狀的描述也可能存在仿效效應，痛經癥狀的不同程度夸大。

痛經的癥狀主要為疼痛，根據疼痛程度將痛經分為輕度、中度、重度，而疼痛又是一種主觀感受，同一個人在不同時間和不同人在同一病情下差異很大，難以客觀比較。文獻報道，原發性痛經的發生率為25%-90%，之所以出現這么大差異，是因為各個研究者采取的評分方法不同[4]。本文采取NRS評分法，NRS方法簡單，操作性強，能夠很好的反應痛經的主觀疼痛程度，且加入醫生的第三方客觀，根據問卷調查中的一些主觀描述做出相對客觀的半定量分析，有助于痛經程度的客觀評價。從結果分析發現：對于輕度痛經的判斷無明顯差異，屬于定性的判斷，而對于中重度痛經來說，主觀評價和客觀評價存在明顯的差異，重度痛經的自我評價中有13.04%的學生認為自我痛經程度達到重度水平，而醫生的第三方通過對于是否服用藥物，是否影響學習生活，是否存在進行性加重，以及伴隨癥狀等方面分析，有55.26%的學生未達到重度水平，僅屬于中度水平。同樣分析中度痛經，其中24.36%學生過高判斷的痛經的程度。總體主客觀評價差異達到90例，占總調查人數的16.92%。其次：女醫學大學生較其他人群而言，有一定的醫學背景，但尚未達到成熟規范的臨床專業知識掌握水平，對于醫學知識的認識主要停留在理論階段，而對于臨床癥狀的分辨，疾病狀態的判斷能力等臨床思維尚缺乏，因此容易導致理論知識不正確的聯系到個體的一些臨床表現，對于屬于生理性還是病理性臨床癥狀缺乏客觀的識別，出現主觀性和客觀性的混淆。

從結果可以看出，重度痛經大多選擇使用消炎止痛藥及中藥治療，雖然許多文獻研究表明，口服避孕藥對于痛經療效明顯，副作用少[5]。但是從我們的調查來看，只有兩人使用口服避孕藥，究其原因，大多數同學不愿意使用口服避孕藥，因為對激素的使用心存芥蒂，擔心其副作用，而且沒有得到醫學客觀的理性的分析和判斷。比如說：長胖，激素的恐懼心理等。總的來說，女大學生對避孕藥的接受度較差，痛經得不到緩解，可引起大學生的情緒和行為改變。但同時作為醫生接班人的醫學生，需要良好的醫學知識判斷和應用，只有客觀分析和正確面對了自身可能存在的臨床癥狀后，才可能對解除更多患者的疾苦做正確而客觀的診斷和評估。因此對于醫學生的教育培養，臨床醫學生的臨床經驗累積絕不是學歷能夠實現的，需要在醫學生教育的過程中不斷的培養理論聯系實踐的能力，分析問題和發現問題的能力，綜合全面評價疾病的能力等方面全面培養。醫學生群體本身也是疾病預防和保健的人群之一，從我做起，從身邊做起，不斷在醫學生教育中培養和總結，有利于醫學生進入臨床實習和工作的能力提高。作為教育工作者，也需要重視和發現醫學生群體中可能存在的認識疾病的偏差問題。

參考文獻

[1] 楊進瓊.女大學生痛經心理調查與分析[J].中國實用護理雜志，2012， 28（z1）：198-199.

[2] 李成華，趙喻瑋.某高校女學生痛經情況調查[J].中國婦幼保健，2013，（第24期）. 4021-4022

[3] 張巖.原發性痛經女大學生心理狀態調查[J].中國誤診學雜志，2011，（第13期）. 3270-32724.

[4] Davis A， Westhoff CL： Primary dysmenorrhea in adolescent girls and treatment with oral contraceptives. J Pediatr Adolesc Gynecol 2001； 14：3

[5] Gagua T， Tkeshelashvili B， Gagua D， McHedlishvili N. Assessment of anxiety and depression in adolescents with primary dysmenorrhea： a case-control study. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2013 Dec；26（6）：350-4.