老年高血壓合并頑固性鼻出血臨床觀察及護理

摘要：高血壓是老年人最常見的心血管系統疾病之一，患高血壓的老年人動脈硬化比較明顯，老年高血壓患者因血管硬化，血管的順應性下降，動脈彈性減退及脆性增大，鼻黏膜萎縮，鼻黏膜易受刺激出血[1].由于發病急，出血量多，患者容易導致出血、休克或窒息、容易引起血管破裂等嚴重并發癥，因此緊急搶救及正確的護理尤為重要.2008年1月～2012年11月收治老年高血壓并發鼻出血患者95例，在治療中根據疾病特點爭取了相應的護理措施，取得了滿意的效果.現將護理體會總結如下.

關鍵詞：老年高血壓；鼻出血；護理

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0140-01

2008～2012年，我科共收治高血壓合并頑固性鼻出血老年患者95例，我們運用整體護理的護理模式，以患者為中心，深入病房，仔細觀察病情變化，精心護理，取得較滿意的效果。

1 臨床資料

95例均有原發性高血壓忠Ⅰ期36例，Ⅱ期41例，Ⅲ期18例。其中男78例，女17例 ；年齡52～78歲。均為自發性鼻出血。剛入院時鼻腔出血兇猛，呈陣發性，血壓較高，不易止血，其中有68例煙酒不良嗜好達20年。經治療后均全愈出院，住院天數平均14天。

2 臨床觀察及護理

通常老年高血壓患者鼻出血時，治療原則不僅要有止血措施，還要有積極治療高血壓方案。故此，我們加強臨床觀察，密切注意其血壓計鼻出血變化，做到及時有效的止血。經過巡視病房，嚴密監測血壓波動，要定時間、定血壓計、定體位、定部位測量患者血壓，準確無誤反映患者血壓變化情況。有文獻報道老年高血壓的血壓波動規律是雙峰雙谷型，即老年高血壓患者在晨6：00～12：00，16：00～22：00血壓升高，其他時間血壓較低。臨床觀察患者鼻出血好發時間大多在清晨。下午或夜里，我們根據上述特點結合多年臨床經驗，首先對剛入院患者6：00、12：00、16：00、22：00測四次血壓，待病情穩定后改測2次/d，這樣有利于降血壓藥物治療，防止血壓反跳性升高導致鼻出血。

2.1 心理護理

老年患者易焦慮不安。緊張、憂慮、恐懼等心理特點，在患有高血壓病情況下，又出現頑固性鼻出血，更加大了緊張、憂慮情緒，這些不良情緒和心理因素會對血壓造成一定影響，如疼痛、憤怒會使舒張壓明顯升高，恐懼、驚駭使收縮壓明顯升高，這些血壓的驟升，可再次引發鼻出血，導致惡性循環。因此，我們加強心理護理，在接診時小心輕柔安置患者半臥位，安靜休息，給患者創造一個良好環境，結合老年患者孤僻、多疑等特點，主動接近患者，縮短護患距離，加強溝通感情，關心換著生活，盡量滿足患者需要，打消患者疑慮，指導患者學會自我調節，穩定情緒，增加治愈信心[2]。

2.2 基礎護理

患者行鼻腔填塞術后，可能會出現咽部疼痛，輕度軟腭水腫。因此，要注意口腔清潔，保持口腔衛生，堅持漱口，早晚刷牙。我們常給患者潔口凈漱水，4次/d。張口呼吸的，可用濕紗布覆蓋在口唇上，口唇干痛時涂搽紅霉素眼膏等。加強全身營養，合理搭配伙食，指導患者進低鹽、低脂、高維生素、高纖維飲食，保持大便通暢。

2.3 對癥處理

對于高血壓合并頑固癥鼻出血老年患者，嚴密觀察病情，出現情況，及時處理，如發現面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、口干脈快、血壓降低等，提示進入休克前期，應立即協助醫生做好急救措施[3]。行后鼻道填塞的患者，應觀察有無說話含糊不清，認真聽取主訴有無咽喉不適等癥狀，檢查后鼻孔栓子是否牢固；長時間鼻腔填塞敷料壓迫止血的患者，應觀察是否缺氧，必要時根據醫囑給以持續低流量吸氧，減輕組織缺氧避免加重鼻出血。鼻腔填塞療效差者應在鼻內鏡下查找鼻腔出血點進行微波燒灼，操作時必須輕柔，需要耐心和技巧，盡可能采用座位，以便判斷出血的大致方位；不要直接熱凝出血點，應先凝固其周邊組織，再凝固出血點[4]。老年患者大多伴有失眠、頭暈等癥狀，甚至患有老年性抑郁癥，應根據抑郁自評量表（SDS）確定其抑郁程度，請專家會診，給予適當鎮靜劑、抗焦慮藥物，使患者精神放松，改善睡眠，保持血壓穩定，防止鼻出血病情加重。

3 出院指導

患者應注意勞逸結合，參加力所能及運動，如散步、打太極拳，保持心情開朗愉快。因鼻中隔前下部的黎特爾區血管豐富表淺，告誡患者平時不應有挖鼻的不良習慣，不要用力擤鼻涕、打噴嚏，尤其是在干燥寒冷的冬季，勸誡患者戒煙、戒酒，堅持高血壓系統治療，保持血壓的穩定。

參考文獻

[1] 亢清筠，安淑珍，武文治等.老年鼻衄患者的特點及護理[J].中華護理雜志，1999，34（9）：535.

[2] 張遠芬，劉金華，王琴等.老年鼻出血患者的特點及護理[J].中國老年保健醫學，2008，6（3）：65.

[3] 謝偉玲.老年鼻衄患者的護理體會及止血方法探討[J].當代護士（?？瓢妫?，2012，（3）：73-75.

[4] 謝宏武，包小慶，陳玉贊等.隱蔽部位鼻出血的再認識與治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（4）：305-306.