川東北地區老年社區護理的現狀與思考

摘要：對中國及川東北地區老齡化現狀進行剖析，從川東北地區社區老年人健康狀況及對社區護理的需求入手，以老年人的社區護理服務模式：建立社區老年人檔案、實行“醫養融合”、建立老年護理院、建立家庭病床、訪視護理和設立老年日托護理中心等為重點，展示川東北地區老年社區護理服務現狀，分析出社區老年護理存在的問題，對如何實行區域性的老年社區護理提出了相應的建議。

關鍵詞：老年護理；社區護理；現狀

Analysis on the Current Situation of Community Nursing of the Elderly in Northeast Sichuan

Abstract： In this paper， the analysis of current situation of population aging in northeastern Sichuan and the whole China was started from the health status of the elderly in northeast Sichuan and the needs of community nursing. The emphasis has been put on the model of community nursing of the elderly， including establishing archives of the elderly living in the community， “integrating the medical nursing and support for the aged people”， building nursing homes， family sickbeds， and visiting nursing， and setting day-care centers for the elderly. Based on these， the current situation of community nursing service for the elderly in northeastern Sichuan was presented， the problems existing in community nursing of the aged were analyzed， and suggestions on how to implement regional community nursing of the elderly were proposed.

Keywords： nursing of the elderly； community nursing； current situation

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0014-02

隨著醫療衛生事業的發展和人民生活水平的不斷提高，人類平均壽命普遍延長。人口老齡化是 21 世紀全球共同面臨的一個重要問題，老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫療保健帶來巨大的壓力。老年人是社區的特殊人群，隨著日益增長的高齡、病殘、失智、失能老人和“空巢”老人。他們中有 85%以上的老人患有多種慢性病，醫療、康復、護理是他們急需解決的問題[1]。傳統的家庭養老模式已不能滿足老年人的需求。因此，開展老年社區護理，滿足老年人身心需求，維持老年人健康，提高老年人生活質量，已成為全社會廣泛關注的問題。現就目前川東北地區老年社區護理的現狀進行分析，對如何實行區域性的老年社區護理提出了相應的建議。

1 老齡化現狀

中國于1999年進入老齡化社會。2010年第6次人口普查顯示，≥60歲人口為1.8億人，占13.3%；≥65歲人口為1.2億人，占8.9%[2]。龐大的老年人口、迅速增多的復雜慢性病例，老年人長期護理問題亟待解決。四川省是我國的人口大省，2010年總常住人口達到8042萬人，居全國各省市自治區第四位，老齡化程度居全國第二位。根據2010年的第六次全國人口普查數據，在四川省常住人口中，60歲及以上的老年人達到1311萬多人，占人口總數的16.30%，高出全國3.04個百分點；65歲及以上人口數量為880.7萬多人，占全省總人口比例為10.95%，比全國8.87%的水平高2.08個百分點[3]。而川東北地區，如南充市，截止2013年底，60歲以上老年人口已達135萬人，占到全市常住人口的近兩成，到2020年，南充老年人口將達170萬人[4]，人口老齡化發展形勢相當嚴峻。

2 川東北地區老年社區護理服務現狀

2.1 社區老年人健康狀況及對社區護理的需求 老年人健康普查表明，無重要臟器疾病的所謂健康老年人僅占20%～25%[5]。對成都市老人進行調查顯示，老人社區護理需求70.1%，其中城市老人的需求為50.38%，農村需求率為78.7%[5]。隨著傳統家庭結構變化，空巢老年人增多，孤獨、貧窮、社會角色缺如等因素，使老年人認知功能受損，抑郁癥狀加重。老年人抑郁癥狀發生率50.47%[5]，且受生理、心理、經濟、家庭、社會等諸多因素的綜合影響，單靠家庭無法滿足老年人身心需求，需要醫療、社區等多方面的支持和幫助。

2.2 老年人的社區護理模式

2.2.1 建立社區老年人檔案 老年人社區護理管理以社區服務中心為基礎，以入戶建檔形式，為所管轄社區內老年人建立健康檔案，并根據所患疾病分類排序，掌握第一手資料。社區護士進行分片區管理，對社區內60歲以上老人實行三級預防服務，一旦老人生病住院，就會迅速得到關于老人病情治療、預后及家庭狀況的信息，對出院、轉入社區的老人也可實行連續跟蹤護理。

2.2.2 實行“醫養融合”，建立老年護理院 川北醫學院護理學院與南充市順慶區衛生局簽訂協議，進行社區實訓基地建設，并籌建老年護理院，融教學、醫療、護理、養老為一體的護理模式。“醫養融合”的老年護理可根據老人的健康狀況需要，在生活護理的基礎上，進行醫療護理、飲食調理、康復保健、臨終護理等全方位有計劃的長期照護。設立了獨立的老年人社區保健診所、老人院、老人公寓和獨立的老年病院等[6]。

2.2.3 建立家庭病床 我國于20世紀80年代初引進家庭病床護理模式，目前是老年社區護理主要形式[7]。家庭病床護理服務對象，主要是出院后恢復期仍需治療的患者，一切適合在家中治療的慢性疾病患者，老弱病殘到醫院連續就診有困難的患者，需住院治療而住院又有困難者。其服務項目有：診病、送藥、輸液、注射、取血化驗、心電圖、吸氧、按摩、換藥、導尿、灌腸、鼻飼、心理護理、營養指導、物理治療、健康宣教等專科護理，以社區護士到居民家中進行服務為主。

2.2.4 訪視護理 訪視內容包括疾病預防、慢性病治療、老年護理、創傷康復、圍生期保健等方面。老年護理主要提供的是通過社區護士定期上門訪視，對社區里的老人進行健康評估，收集患病老人的個人資料、基本情況、生活行為方式、健康情況、疾病情況、用藥情況、心理狀況，建立健康檔案，并提出預防保健建議。

2.2.5 設立老年日托護理中心 對生活無法自理、白天缺乏照顧的老人可以入住老人日托中心，由專門的社區護理人員對老年人進行照護。

2.2.6 設立老年臨終服務中心 針對部分患絕癥或病危的老年人，提供生理舒適服務、生活護理、患者及家屬的心理支持與護理、死亡咨詢與教育等服務，提高他們臨終階段的生活質量。

3 川東北地區老年社區護理存在的問題

3.1 缺乏專業老年社區護理人才 當前，社區護理從業人員嚴重不足，社區護士與護理人員比例、社區護士與醫生比例及社區護士與社區人口比例均偏低[8]。社區護理從業人員短缺，學歷、綜合素質偏低。目前，從事社區護理工作的護士大多是從各醫院臨床科室轉職到社區的，學歷較低，以中專學歷為主，現有的知識結構和技能存在明顯的缺陷和不足，護理觀念仍停留在以疾病為中心的院內服務，對老年人身心特點、護理模式及老年保健知識較缺乏，而社區中家庭訪視、家庭護理、健康指導、慢性患者的康復、健康生活方式的建立等連續、綜合、協調的社區衛生服務主要依靠社區護士完成。

3.2 服務面較窄 老年人社區護理服務對象以病人為主體，沒有更多重視健康人群的保健工作。

3.3 資源配置不平衡 老年人社區護理資源集中趨向城市，農村社區護理尚未引起關注，存在區域、城鄉差別。各地經濟發展不平衡，老年人社區護理資源的配置集中在大城市、大醫院。家庭病床利用主要是家庭住址離醫院較近，干部、工人多，城市居民多。

3.4 缺乏合理的組織管理體系 雖然衛生部頒發了有關發展社區護理的文件，在一定程度上為社區護理工作的開展提供了指導，但是并沒有制定具體的規章制度和實施細則。目前的社區護理機構都還沒有形成獨立的社區管理體系。

3.5 模式不健全 衛生體系一方面以疾病治療為中心，忽視了預防保健、健康教育和心理護理，另一方面是以大中型醫院為中心，忽視了基層老年衛生保健工作，導致社區護理組織形式較少[9]。

3.6 老年人衛生資源的利用受經濟制約 一些城區老年人健康狀況及社區護理需求調查分析研究顯示[5]，影響老年人就醫主原因之一是受經濟制約。川東北5市經濟發展水平都較為落后，而絕大多數老年人經濟來源有限，醫療費用完全自理，經濟困難導致他們對衛生資源利用低。

3.7 其他 社區護理評價體系不健全；社區護理服務項目沒有統一收費標準[9]。

4 川東北地區老年社區護理思考

4.1 多途徑培養社區老年護理人才

4.1.1 各級醫學院校應培養具有專科、本科以上學歷的社區護理專門人才，開設老年護理課程、老年護理技能課程，老年護理相關課程，重視實踐基地建設，安排多種實踐場所，包括衛生中心、護理站、家庭、社區養老機構等，盡可能使理論與實踐內容達到1：1[10]。

4.1.2 對現有社區護士進行有關老年知識的系統培訓，加強社區專業護理人員從業能力，以適應社區老年人多種護理需求，提升社區衛生服務的質量。

4.1.3 在我國高等自學學歷教育中已開設社區護理專業，部分全日制高校也在準備開設老年護理專業、社區護理專業，在護理專業中增設與社區護理工作密切相關的公共衛生知識、康復指導、保健、老年護理、心理護理等課程。進行醫療資源的整合，大力開展護士的轉崗培訓，逐步轉變護理服務理念，掌握社區護理的基本理論和基礎知識，具備向個人、家庭和社區提供護理服務的基本技能，從而達到社區護士崗位的基本要求。

4.2 建立科學的社區護理體系及護理法規 國家已將老年人的預防保健工作納入衛生事業發展規劃之中，社區護理逐步向系統化、規范化方向發展。有關管理部門可根據社區護理的特殊性，制定出社區護理人員應遵循的道德法規、人力資源管理制度、社區護理質量指標、績效考評制度，使社區護理人員工作有法可依，有章可循，對他們的工作進行監督和考評。

4.3 重視發展基層社區護理，合理配置衛生資源 全民保健的重點應放在農村。經南充市委、市政府研究，決定成立以川北醫學院附屬醫院為總院、向閬中市、南部縣、蓬安縣、三臺縣以及廣安市、巴中市、遂寧市等川東北地區的相關醫療機構延伸輻射的川北醫學院附屬醫院醫療集團。實行“醫養融合”，通過集團的帶動作用，增加衛生不發達地區衛生資源，提高中小醫院衛生資源利用率。采取對口支援的措施，建立醫院醫務人員下社區制度，提高社區醫療護理質量，并將先進的醫療護理理念與方法帶到社區[10]。

4.4 健全老年人醫療保障制度 發展老年社區服務的最大困難是經濟問題，老年人是醫療保健高需求人群。政府應將社區衛生服務屬醫療保險的服務項目納入醫療保險支付范圍。引導老年人社區就診，緩解老年人的費用負擔。此外，還可以動員全社會力量，廣泛吸納社會資金，加快老年保健籌資機制，逐步建立醫療護理保險制度。

總之，老年社區護理作為社區護理的一部分，發揮其應有的作用，做到老有所樂，老有所醫，老有所養，老有所為，提高老年人的生活質量，讓老年人幸福、健康地安度晚年，并促進社會的和諧發展。

參考文獻

[1] 李麗珠，郝偉平，袁國萍.“醫養融合”老年護理改革的實踐與發展[J].中國護理管理，2014，14 （6）： 657-658.

[2] 中華人民共和國國家統計局.2010年第六次全國人口普查主要數據公報（第1號）[EB/OL].http：//www.stats.gov.cn/tifx/jdfx/t20110428-402722253.htm.

[3] 華夏經緯網.關注四川人口老齡化[OL].[2012-08-31] http：//www.huaxia.com/jxtf/jrsc/xwsc/2012/08/2981463.html.

[4] 南充晚報. 到2020年南充老年人將達170萬[OL].[2014-09-28]http：//www.cncaprc.gov.cn/difang/52597.jhtml.

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[9] 賴利英，崔國榮，劉珍媚.老年人社區護理探討[J].當代醫藥，2010，16（3）：104-105.

[10] 陳蕾，楊鳳翔，馮曉敏，劉冰.老年社區護理服務模式研究進展[J].2014，28（3）：899-902.