淺析巨大胎兒與難產之間的關系

摘要：目的：探討巨大胎兒與難產之間的關系并展開分析討論，為巨大胎兒的分娩提供參考。方法：整理收集我院2013年1月—2014年1月收治的198例巨大胎兒的臨床資料，作為觀察組，另選擇1934例體重正常兒的臨床資料作為對照組，對所有胎兒的臨床診斷、并發癥以及分娩方式等資料進行回顧性分析對比。結果：對于巨大胎兒而言，剖宮產在降低產傷機會以及新生兒窒息率方面明顯優于陰道分娩的產婦，觀察組胎兒的難產率明顯高于對照組胎兒，它們之間的差異具有統計學意義，p<0.05。結論：對于產前已確診為巨大胎兒的產婦，為了降低孕產婦出現難產的幾率，醫護人員在對此類孕產婦進行處理時，可以將剖宮產的指標適當放寬，以便于改善孕產婦的預后。

關鍵詞：孕產婦；難產；巨大胎兒

【中圖分類號】R714.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0071-01

所謂的巨大胎兒就是指新生兒出生時的體重至少為4kg，隨著物質生活的不斷豐富，此類胎兒的發生率呈現出逐年上升的趨勢[1]。巨大胎兒屬于高危妊娠中的一種，其發生難產的概率也相對較高，在對此類孕婦進行臨床處理時，稍有不當就會導致孕婦出現軟產道損傷或子宮破裂的情況[2]。為了對巨大胎兒與難產之間的關系進行全面、深入的了解，本研究將對我院2013年1月-2014年1月所收治的198例巨大胎兒的相關情況進行回顧性分析，現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月-2014年1月所收治的198例巨大胎兒作為觀察組，其在同期新生兒中的比例占到了9.3%。本研究中孕產婦的年齡為19-40歲，平均年齡28.7歲，其孕周為37-42周，平均孕周為40周。本研究的產婦中有20例經產婦，其比例為10.1%，178例為初產婦，其比例為89.9%。另選1934例體重正常胎兒作為對照組，孕產婦的年齡為19-32歲，平均年齡23.5歲，其孕周為37-41周，平均孕周為39周。兩組的胎兒孕周、孕婦年齡等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

本研究所有胎兒的體重均在產檢時按照宮高*腹圍+200g的方式來進行計算。在本研究觀察組中有123例胎兒的腹圍+宮高值在140cm以上，其比例為62.1%；分娩前1周B超檢查中有151例胎兒的股骨長度與雙頂徑長度大于或等于16.5cm，其比例為76.3%。在觀察組的198例巨大胎兒中，有110例為剖宮產，88例為陰道分娩。

1.3 統計學分析

采用SPSS15.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料用%來進行表示，其對比用X2來檢驗。p<0.05說明差異具有統計學意義，P>0.05說明差異具有可比性，但并不具備統計學意義。

2 結果

陰道分娩胎兒中，有2例女嬰因肩難產致死，其體重分別為5kg和4.7kg。陰道分娩巨大胎兒與剖宮產巨大胎兒在死亡率、產傷率、窒息發生率方面存在明顯差異，具有統計學意義，P<0.05（其具體情況如表1所示）。觀察組中有137例產婦行陰道助產手術或剖宮產手術，其比例為69.2%，對照組中有368例產婦行陰道助產手術或剖宮產手術，其比例為19.0%。兩組胎兒的自然分娩率與手術助產率存在明顯差異，具有統計學意義，P<0.05。

3 討論

有學者在其研究報告中指出，1999年國內巨大胎兒的發生率為3.77%到2006年巨大胎兒的發生率增加到7.3%，巨大胎兒的發生率呈現出逐年上升的趨勢[3]。據相關調查資料顯示，巨大胎兒的發生與孕產婦的營養攝入、生活習慣、種族以及生活環境之間存在密切的聯系，多產、過期妊娠、糖尿病、肥胖等因素均可導致巨大胎兒發生。

本研究的結果顯示，陰道分娩胎兒中，有2例女嬰因肩難產致死，其體重分別為5kg和4.7kg。陰道分娩巨大胎兒與剖宮產巨大胎兒在死亡率、產傷率、窒息發生率方面存在明顯差異，具有統計學意義，P<0.05。觀察組中的陰道助產手術或剖宮產手術比例為69.2%，對照組中的陰道助產手術或剖宮產手術比例為19.0%。兩組胎兒的自然分娩率與手術助產率存在明顯差異，具有統計學意義，P<0.05。由此可見，巨大兒的手術概率明顯高于體重正常的胎兒，且在分娩過程中更容易出現難產的情況。

有學者在其研究報告中指出，肥胖、過期妊娠孕產婦出現巨大胎兒的幾率達到了10%左右，過期妊娠產婦發生巨大胎兒的概率為足月兒的4-8倍左右，且孕周越長巨大胎兒的發生率越高。目前，巨大兒容易引發難產已經得到了業界人士的廣泛認可，且巨大兒在分娩過程中更容易出現各種并發癥。為了防止巨大胎兒的發生，降低孕產婦的剖宮產率，就必須做好相應的產前檢查以及相關知識的宣教。在對孕婦進行產前健康教育時，叮囑其注意孕期的營養搭配，確保孕婦在妊娠期的營養攝入具有科學性，切記不能盲目增加營養物質的攝入，如有必要還可以對孕婦的日常飲食進行控制。醫護人員在對孕產婦進行產前檢查以及健康宣教時，一定要叮囑孕婦對可能出現巨大兒的危險因素引起高度重視，并對其預產期進行準確的估計。對于預產期已過仍未分娩的孕婦，在適當的時間可以對產婦進行妊娠終止處理，以此來避免孕婦出現過期妊娠的情況，最終達到降低巨大兒發生的幾率，提高孕產婦的母嬰生存質量。

總之，對于產前已確診為巨大胎兒的產婦，為了降低孕產婦出現難產的幾率，醫護人員在對此類孕產婦進行處理時，可以將剖宮產的指標適當放寬，以便于改善孕產婦的預后，提高新生兒的出生質量。

參考文獻

[1] 吳曉霞.巨大胎兒的分娩時機及分娩方式的選擇[J].中國醫藥指南，2013，（13）：607-608.

[2] 孫秀英.17例肩難產病因、處理與結局分析[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（6）：1339.

[3] 錢立杰，錢震宇.巨大胎兒預測研究進展[J].中國婦幼保健，2009，17（17）：2450-2453.