電子結腸鏡在炎癥性腸病診斷、治療和隨訪中的應用

摘要：目的：研究分析電子結腸鏡在炎癥性腸病診斷、治療以及隨訪中的應用效果。 方法：選取我院2011年4月至2014年5月住院和門診共計120例炎癥性腸病患者的臨床資料作為研究對象，對電子腸鏡的臨床應用效果進行分析和評價。 結果：電子腸鏡診斷結果的符合率為86.67%。 結論 電子腸鏡在炎癥性腸病的診斷中具有很好的參考價值，準確性優良，而且在電子腸鏡的輔助下可以更好的進行治療，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：電子腸鏡；炎癥性腸病；臨床效果分析

【中圖分類號】R322.4+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0371-01

炎癥性腸病（inflammatory bowel disease， IBD）是一種慢性非特異性腸道炎癥疾病，主要包括潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis， UC），克羅恩病（Crohn’s disease， CD）以及不確定型結腸炎（inditerminate colitis， IC），其中不確定型結腸炎也可稱之為中間型結腸炎（intermediate colitis， IC）。UC患者的病變多發生于腸道的黏膜層或粘膜下層，肌層病變較為少見，位置多發于遠端結腸和直腸，然后向近端結腸逐漸發展[1]。CD穿透性較強，可以穿透腸道黏膜層，甚至發展為肉芽腫性炎癥，可累計患者全部消化道，回腸末端以及近端結腸是多發部位。IC指介于UC與CD之間的炎癥性腸炎，或是不能確定的炎癥性腸病[2]。IBD的發病機制尚不明確，沒有較為直接的確診指標，所以主要依靠其他的輔助性檢測方法進行確診。電子結腸鏡在炎癥性腸病的診斷過程中可以起到間接診斷的作用，結合相應的病理組織學以及影像學檢查，可以進行更為準確的診斷，并且，IBD在電子結腸鏡下仍有一定特點，在排除了特異性感染性腸病、缺血性腸病、放射性腸病及大腸癌等疾病后，結合病理學診斷，在IBD的診斷中仍具有臨床價值。本文通過對我院2011年4月至2014年5月間收治的120例炎癥性腸病患者的臨床資料進行回顧性分析，考察電子腸鏡在炎癥性腸病診斷、治療以及隨訪中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2014年5月間炎癥性腸病住院和門診患者共計120例，其中UC100例、CD20例；年就診人數：2011年4月-2012年4月25例；2012年5月-2013年5月40例；2013年6月-2014年5月55例。性別：患者中男性85例，女性35例。平均發病年齡25～57歲，UC發病高峰年齡為30～49歲，CD發病高峰年齡為20～39歲。民族分布：UC漢族65例；布依族25例；苗族10例。CD漢族11例；布依族7例；苗族2例。所有患者的臨床表現均以腹瀉、腹痛和便血為主，其中有11例患者在臨床查體時發現腹部有包塊。

1.2 診斷方法

所有患者在入院后均進行電子腸鏡檢查并取活組織進行病理檢查。

1.3 IBD鏡下分級標準

其中，UC采用Baron內鏡下UC活動度分級標準對患者的病變進行分級，具體如下：0級，結腸粘膜完整正常；I級，結腸粘膜部分血管充血、模糊，出現水腫；II級結腸粘膜存在接觸性出血；III級，結腸粘膜存在自發性出血；IV級，已經出現潰瘍；V級，出現中重度不同程度不典型的增生或是癌變。

CD在Crohn對CD的病理演變過程對病變進行分期描述的基礎上，對CD在內鏡下表現進行分級描述：0級：粘膜正常；Ⅰ級：炎癥改變；Ⅱ級：潰瘍形成；Ⅲ級：粘膜明顯增厚，腸腔狹窄；Ⅳ級：瘢痕期；Ⅴ級：發生中重度不典型增生或癌變。

1.4 治療

對所有鏡下診斷或疑似為IBD的患者均勸說其接受住院正規治療，臨床上采用水楊酸制劑、糖皮質激素及免疫抑制劑正規、足量療法，療程結束后均行電子結腸鏡復查。

1.5 療效判斷

顯效：腸鏡下觀察粘膜病變基本恢復正常，患者的臨床癥狀明顯消失；有效：粘膜依然存在輕度病變如炎癥或是息肉，患者的臨床癥狀基本消失；無效：粘膜沒有明顯的改善，患者的臨床癥狀沒有明顯好轉甚至加重。

1.6 隨訪

所有患者在接受治療后2～6個月內進行隨訪，隨訪形式采用電話、微信等方式對患者的預后情況進行調查。

2 結果

在所有患者當中，共有104位患者的電子腸鏡檢測結果與活檢結果相符，符合率為86.67%；通過結腸鏡及活檢未能明確診斷者，考慮感染性腸炎及腸結核不能排除，先行診斷性抗感染及抗結核治療后，觀察患者癥狀緩解程度，癥狀未能緩解者，歸為IBD。

UC患者的病變部位集中于肛端直腸，并逆行向上發展，有一些患者的病變部位累及回腸末端，其大腸粘膜內鏡的主要表現為彌漫性、細顆粒狀的充血，血管網絡模糊，有膿性分泌物附著，質地較脆且容易出血，病變位置有明顯的淺表性小潰瘍或彌漫性潰爛，若患者病程較長且反復發作，則有息肉存在，包括炎性息肉、假性息肉以及腺瘤性息肉。CD患者的病變部位可累及整個消化道，主要集中在近端結腸以及回腸末端，內鏡下可觀察到節段性或非連續性的病變，腸道粘膜呈鋪路石樣病變，有瘺管、裂溝形成，病變部位之間的粘膜正常，病程較長者腸腔較為狹窄，存在多種息肉或腫瘤病變。

120例患者經治療后顯效65例，有效34例，總體有效率為82.5%。21例治療無效患者轉為手術治療后康復出院。

3 討論

近年來，隨著人們生活習慣的改變，飲食結構發生巨大變化，人們的工作壓力也與日俱增，人們的不規律飲食導致人群中炎癥性腸病的患者逐漸增多，而對于該病，臨床上除了采用活組織病理檢驗外，沒有一個較為有效的診斷方法，出現誤診、漏診的幾率較大[3]。自20世紀90年代電子內鏡的出現以來，已經在我國臨床治療的各個領域中廣泛使用，為炎癥性腸病的診斷和治療帶來了新的途徑。

采用消化道內電子腸鏡不僅可以提供幫助診斷的可視臨床資料，還可以對活動的組織進行治療干預。所以電子腸鏡在炎癥性腸病的診療中具有十分重要的意義，主要體現在以下幾個方面：（1）電子腸鏡可以幫助醫生在直視的條件下對患者的病變部位進行檢查，而且可以根據檢查結果對患者的病變程度進行分級；（2）采用電子腸鏡可以在特定的病變部位提取組織進行活檢，從而確定病變程度和區域，并可見盡早排除惡性病變；（3）患者確診后可以立即開展治療，在治療期間也可在電子腸鏡的輔助下檢查治療的效果，有助于后期治療的優化；（4）治療結束后可以通過電子腸鏡對原有病變部位進行檢驗，驗證腸粘膜上皮細胞的變化以及息肉的去除情況；（5）早期通過電子腸鏡可以獲得第一手的較為準確的臨床資料，從而制定更加合理準確的治療方案[4，5]。此外，通過電子腸鏡還可以指導患者的臨床用藥以及藥物劑量的調整。比如，即使患者的臨床癥狀在用藥后可能發生一定的好轉，但患者的腸道粘膜仍然可能出現病變，所以在整個治療期間，要定期的通過電子腸鏡對患者的腸道進行檢查。隨著治療的不斷進行，醫生還可以通過患者電子腸鏡的表現變化調整用藥方案，如患者在足量激素治療初期，病變部位明顯好轉，但當治療后期激素用量下降時，患者的病變部位開始進一步惡化，提示患者為激素依賴型炎癥性腸炎，應盡早改用免疫制劑進行治療。

綜上所述，電子腸鏡在炎癥性腸病的治療過程中作用越來越明顯，對患者的臨床治療可以起到很好的指導作用，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 宋素華，孟淑紅，關慧娟.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎療效觀察和機制探討[J].四川中醫，2010，10（8）：324-325.

[2] 劉若丹，陳淑娜，譚永港.羅格列酮聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的療效觀察[J].山西醫藥雜志（下半月刊），2012，17（2）：197-199.

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