基于骨科病人護理要點的新思考

摘要：一般開放性骨折應盡早手術，閉合性骨折應選擇最佳的時間進行手術，骨折傷口包扎好后，用夾板固定。固定時，在骨折部位上下兩個關節都應固定好。傷肢不可勉強復原，應就其原有的姿勢放置，等到達手術室后再做進一步的處理。不僅如此，對骨科病人的護理也是至關重要的，本文從護理的角度闡述了對骨科病人從各個方面的護理工作，希望能幫助醫護人員更好地照顧骨科病人，做到科學護理。

關鍵詞：骨科病人；護理；醫護人員；新思考

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0312-01

創傷骨科病人的損傷部位一般較多，多為閉合傷和開放傷同時存在，病情比較危險且易于惡化，病人有著相對較高的死亡危險率。所以，科學有效地做好骨科病人的護理工作十分必要，本文主要從以下幾個方面進行了論述：

1 心理護理

1.1 術前心理護理

要想對患者實施術前的心理護理，必須掌握患者心理狀態，對不同年齡、性別、手術類別、職業、文化、經濟等狀況要詳細了解，應用心理護理啟發患者與疾病抗爭，擺脫心理障礙正確認識疾病，提高抗病能力。特別是病人擔心手術中的疼痛，出血，后遺癥或意外事件等。這是責任護士要有針對性進行心理護理，幫助病人正確認識疾病和手術，打消病人不必要的心理負擔，全力以赴戰勝疾病。

1.2 術后心理護理

患者術后很關心傷口的疼痛，手術是否成功，何時能完全恢復等，此時護士應熱情接待，給患者以關心與安慰，使病人在精神上有所依托。責任護士應與主治醫師取得聯系，口徑一致，合理解釋病人的病情，術后加強巡視，對可能出現的不適應提前給病人解釋清楚，消除其顧慮。及時指導患者術后飲食、排便、活動等注意事項，及時觀察患者末梢循環情況，同時密切觀察術后康復，注意術后可能發生的并發癥，定時測量體溫、脈搏、血壓、呼吸，確保病人安全。

2 皮膚護理

在病人住院期間，應保證病床床單的干凈整潔、干燥、平整。臥床的病人應保證其身體的清潔及大小便通暢。骨骼的突出部分應用氣墊托起，并且要經常給病人按摩局部，促進局部的血液循環。還應該及時翻身，通常2-3小時就要更換一次臥位，避免出現壓瘡，翻身時要盡量避免直接的拉、拽、推等動作，防止皮膚擦傷。如果病情不允許翻身，課采取側臥位傾斜30°，或者也可把手伸至骨突出的部位進行按摩，防止局部長期壓迫，影響血液的正常循環。

3 疼痛護理

要處理疼痛首先應控制和解除疼痛。對于急性缺血性疼痛，應及時除去導致缺血的原因，如稍微松一下包扎過緊的繃帶或外固物以改善組織缺血，達到緩解疼痛的目的；對于創傷性疼痛，應妥善保護傷肢，及時制動肢體（復位、牽引、固定）可以減輕疼痛；對于手術造成的疼痛，應盡量做好病人的心理護理，分散病人的注意力，必要時可以使用止痛藥。對于四肢骨折的病人，應抬高傷肢，使其高于心臟，脊柱骨折是需要更換臥位時，應保持身體、頭、肩在一條直線上，行“轉軸式”翻身。除上肢骨折的病人外，其余均需要在硬板床上躺著，且最好取平臥位。休克的病人應把頭和腳抬高30°左右，以利于靜脈回流。

4 飲食護理

骨科病人要注意調節飲食，加強營養，尤其需要加強對鈣的補充，所以病人應多吃奶制品、蔬菜和蛋類，以維持人體對鈣的需求。在食物中也可以加一些魚肝油，有利于人體對維生素D的吸收，從而促進鈣的吸收。同時，可以經常到戶外活動，曬曬太陽，適量的陽光也可以使機體合成一定量的維生素D，但需要注意的是，接受陽光照射時不要有任何屏障，因為陽光中的紫外線的穿透能力很弱，特別容易被阻擋，因而會失去陽光的作用。此外，還應該讓病人多吃一些高熱量、高蛋白的食物來及時補充身體的消耗，比如，肉類、魚類、豆漿、蠶豆、花生、核桃、蓮子等。并且還應該多吃新鮮水果，補充維生素C，促進傷口的愈合，還可以增強身體的抵抗力。

5 口腔的護理

由于病人抵抗力減弱，飲水、進食較少，常可為口腔內細菌繁殖創造條件，引起口腔炎癥，因此要做好口腔清潔，消除口臭預防口腔感染。觀察病人的舌苔和口腔黏膜有無異常，護士要協助患者刷牙，用棉簽蘸0.02%呋喃西林液由外至內檫凈牙齒各面舌、口腔黏膜，幫助病人用吸水管吸嗽口水漱口，整理用物，清潔后消毒。對假牙，應幫助病人取下后用冷水沖洗干凈，暫時不用的假牙浸于清水中保存。

6 對癥護理

（1）藥物鎮痛：非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、吲哚美辛等；阿片制劑：嗎啡、杜冷丁、芬太尼等。

（2）采用預防性用藥：以往人們普遍認為止痛藥易成癮，強調忍耐疼痛，病人常常倍受疼痛折磨，隨著對疼痛問題研究的深入，逐漸接受了預防性用藥的觀點。預防用藥所需劑量較疼痛劇烈時用藥量小得，鎮痛效果好，能起到事半功倍的效果，且？24h總用量一般比疼痛時再用藥的藥量小。

（3）采用定時性用藥：選擇合適的給藥途徑。藥物治療新技術：椎管內注射鎮痛藥，硬膜外麻醉。

（4）技術性鎮痛法：理療：冷療、熱療、冰敷、溫泉浴、微波、紅外線等；針刺療法：中醫針灸；神經科手術止痛：植入給藥泵，神經切除術，神經刺激術。

6 保護呼吸道通暢

對于骨科病人，應及時吸出其口腔中的分泌物，以免嘔吐物被病人吸入，使呼吸困難或發生窒息。并且應讓病人多咳嗽，及時突出呼吸道中的痰。對呼吸困難的病人，應及時充分的為其供給氧氣，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥；對于嚴重呼吸困難的病人，可根據具體情況切開氣管。對于休克的病人，早期應將其頭部墊起，以方便其呼吸接近生理狀態；嚴重休克的病人，應讓其平躺，頭和身體抬高10-15°，下肢抬高20-30°，這樣有利于腦部血液的供應和靜脈血液的回流。常規采集血氧標本，以便及時做腎功能、生化和組織壓積等化驗。

7 結束語

綜上所述，創傷骨科病人的損傷部位較多，閉合傷和開放傷同時存在，病情比較危險且易于惡化，死亡率極高。所以，在對待這類病人時，我們必須要掌握其護理觀察要點，迅速地采取有效地救治措施，做好五方面的護理措施：心理護理、皮膚護理、疼痛護理、飲食護理、保護呼吸道通暢，這是提高搶救成功率，并使病人早日康復的最有利的保證。

參考文獻

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