實時三維超聲心動圖結合小劑量多巴酚丁胺負荷試驗在冠心病診斷中的應用

摘要：目的：探討實時三維超聲心動圖技術結合小劑量多巴酚丁胺負荷試驗（DSE）在診斷冠心病中的應用價值。方法：選擇未行過PCI或CABG、無室壁節(jié)段運動異常及EF值>50%的患者26例，分別于靜息狀態(tài)下、各劑量負荷節(jié)段和試驗結束后3分鐘采集4個心動周期的清晰立體圖像，采用ASE評分標準對左室16節(jié)段進行室壁運動評分指數(shù)記分，同時應用三維軟件自動跟蹤各個節(jié)段容積隨時間的變化情況從而得到左心室收縮功能參數(shù)。結果：DSE的敏感性、特異性及準確性均較高，WMSI法及rEF法二者間無顯著差異，但rEF發(fā)趨向于更加敏感。結論：DSE的6個切面進行半定量記分，提供更多的記分評估消息，通過rEF定量定位冠脈病變累及部位和范圍，更加客觀準確。

關鍵詞：實時三維超聲；多巴酚丁胺負荷試驗；冠心病

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0388-01

冠心病的危險性分析和預后評估對于指導臨床治療有著重要的意義，負荷超聲心動圖試驗時，可疑冠心病患者如果顯示室壁運動基本正常，則心臟事件的發(fā)生很少，預后良好[1]。傳統(tǒng)的負荷超聲心動圖實驗有諸多的局限，本實驗把三維超聲心動圖技術與小劑量多巴酚丁胺負荷實驗相結合，探討實時三維多巴酚丁胺負荷超聲心動圖實驗對冠心病的診斷價值。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選擇未行過PCI或CABG、無室壁節(jié)段運動異常及EF值>50%的患者26例。排除標準：已知對多巴酚丁胺有過敏反應、急性及陳舊心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴重高血壓（收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>100mmHg）、先天性心臟病、瓣膜病或心肌病、高度房室傳導阻滯者、嚴重心率失常者、心功能NYHA分級大于II級、其他全身疾病不適合負荷試驗檢查者。

1.2 儀器與方法 PHLIPS IE33彩色多普勒超聲診斷儀，配備eSie LVA全自動左心室定量分析軟件?；颊咂脚P，于左前臂外周靜脈建立靜脈通道，微量泵入鹽酸多巴酚丁胺注射液，初始計量5ug/kg/min，間隔3min，依次增加至10ug/kg/min、20ug/kg/min、30ug/kg/min，負荷試驗過程中同步檢測心電圖，分別于靜息狀態(tài)下、各計量負荷階段和試驗結束后3min記錄血壓和心率，在二維模式下調整清晰心尖四腔圖像，標定探頭取圖位置，轉化為三維全容積模式，調整幀頻等參數(shù)，得到清晰左室三維圖像，分別于靜息狀態(tài)下，各劑量負荷階段和試驗結束3min采集4個心動周期的清晰立體圖像，將三維圖像導入工作站，等待后期分析和數(shù)據(jù)處理。WMSI法：自各階段實時三維圖像中提取6個二維切面，采用ASE評分標準對左室16節(jié)段進行室壁運動評分指數(shù)記分，陽性標準：靜息狀態(tài)未見異常節(jié)段，在負荷狀態(tài)下出現(xiàn)運動異常。定量EF法：選定清晰的三維全容積圖像，通過自動或手動勾畫左室心內膜，軟件自動跟蹤各個節(jié)段容積隨時間的變化情況從而得到左心室收縮功能參數(shù)，陽性標準：病變節(jié)段rEF明顯下降，曲線離散度明顯增高，或左室EF值下降。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料進行正態(tài)性、方差齊性檢驗，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數(shù)資料檢驗采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

如表1所示：與靜息狀態(tài)相比，負荷試驗后患者心率在多巴酚丁胺10 ug/kg/min 及以上階段差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），收縮壓及舒張壓均在20ug/kg/min及以上階段差異有統(tǒng)計學意義。WMSI法和rEF法診斷冠心病結果與CAG的診斷結果對比見表3、表4，Kappa值分別0.590、0.663。從表2可以看出DSE的敏感性、特異性及準確性均較高，WMSI法及rEF法二者間無顯著差異，但rEF法趨向于更加敏感。

3 討論

負荷超聲心動圖試驗是利用運動或藥物進一步降低業(yè)已存在的冠狀動脈血流的低儲備狀態(tài)，誘發(fā)心肌缺血的發(fā)生，通過觀察心肌節(jié)段性的室壁運動異常達到如下目的：對可疑冠心病患者予以早期檢出和診斷；確定缺血或梗塞心肌節(jié)段的范圍；對冠心病患者心臟事件發(fā)生后心肌存活狀態(tài)（如心肌冬眠或心肌頓抑）給予判定；對冠心病心臟介入治療前、后心肌血供狀態(tài)的評估[2]。目前，臨床上通常在小劑量多巴酚丁胺超聲心動圖負荷試驗時， 通過計算室壁運動積分指數(shù)來判斷心肌的存活性，但是， 這種方法具有較大的主觀性，需要超聲醫(yī)師具有豐富的經(jīng)驗， 對圖像的質量也有較高的要求[3] 。本實驗把三維超聲心動圖技術與小劑量多巴酚丁胺負荷實驗相結合，客服了傳統(tǒng)DSE的局限性，實時三維DSE的敏感性、特異性及準確性均較高，WMSI法及rEF法二者間無顯著差異，但rEF發(fā)趨向于更加敏感。實時三維DSE的6個切面進行半定量記分，提供更多的記分評估消息，通過rEF定量定位冠脈病變累及部位和范圍，更加客觀準確，實時三維DSE是目前冠心病非創(chuàng)傷性診斷的重要手段，在臨床上有著廣泛的應用前景。

參考文獻

[1] 劉伊麗，劉秀杰，主編.現(xiàn)代冠心病影像診斷學.第1版.（北京）人民軍醫(yī)出版社，1998.

[2] 杜文華.多巴酚丁胺負荷超聲心動圖試驗在冠心病診斷中的應用.臨床超聲醫(yī)學雜志，2001，3（5）292-293.

[3] S himoni S， Frangogiannis NG，Aggeli CJ，et al.Identification of hibernating myocardium with quantitative intravenous myocardial contrast echocardiograp-

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