關于腸套疊的臨床情況分析

摘要：目的：探討小兒腸套疊的臨床治療方法。方法：選擇2013年1月至2014年7月入住我院接受治療的120例小兒腸套疊患者作為研究對象，給予120例腸套疊患兒空氣灌腸治療，研究分析其臨床治療效果。 結論：小兒腸套疊使用空氣灌腸具有非常好的效果，不僅治療周期短，治療效果優秀，提高了患兒的生活質量，因此值得臨床推廣應用。

關鍵詞：小兒腸套疊；空氣灌腸整復；臨床效果觀察

【中圖分類號】R574.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0102-01

腸套疊是腸管一部分套入相連的腸腔，患者內容物通過受阻所致。腸套疊臨床中是腸梗阻的20%左右，臨床中通常都是急性腸套疊，慢性的多為繼發。急性腸套疊是嬰兒期一種特有疾病，以4-10個月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長發病逐年減少。男女之比為2-3：1。腸套疊一年四季均有發病，以春末夏初發病率最高，可能與上呼吸道感染及淋巴結病毒感染有關[1]。2013年1月至2014年7月我院有120例小兒腸套疊患者接受治療，對這些患者進行空氣灌腸治療效果分析，現有如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2014年7月我院接收了120例小兒腸套疊患者，共有男性患者100例，女性患者20例，患者最小是5月大，最大3歲。60例均在發病48h內就診，其中12h內30例，臨床主要表現有陣發性哭鬧35例，嘔吐20例，腹部捫及腫塊20例，血便（果醬樣）45例。

1.2 治療方法 治療前常規使用解痙（阿托品0.01-0.02mg/kg）、鎮靜（魯米那3-5mg/kg），灌腸設備選用遠控自動對比造影灌腸及電腦遙控灌腸整復儀，選定壓力4-10KPa。患兒左側臥位，經肛門插入Foley管，將導管的一端與壓力整復器相連，另一端將雙腔氣囊導管前端涂抹潤滑劑，緩慢插入肛門內約8-10cm，然后向氣囊內注入約30mL氣體使氣囊膨脹，堵塞肛門，在X線透視監控下，注入空氣或氣鋇（15%-20%硫酸鋇約150mL左右）并隨其首端觀察，然后緩慢注氣加壓，觀察腸腔充氣情況，診斷明確后可采用間歇注氣，使壓力緩慢增加，切勿驟然增加壓力，強行整復，同時要密切觀察病人的情況，另外術中可行體外按摩，以減輕蠕動及痙攣，使套入部及鞘部滑動松弛，要溫柔細心和耐心，其手法與結腸走行一致，方向與套疊方向相反，如橫結腸應從左向右，升結腸應從上向下，回盲部從外向內揉壓，切忌用力過大，能幫助整復起到較好的效果。

2 結果

120例患兒經空氣灌腸整復后，癥狀明顯緩解，經X線平片及住院觀察24小時后，患兒均安全出院。

3 討論

3.1 腸套疊的分型 腸套疊根據其縱斷面可以看見三層。外層是腸套疊鞘部，中部和內筒是套入的部分。腸套疊從腸管的外面套入處是頸部。一般是順行性套疊，同腸蠕動的方向相同，腸套疊的套入部會跟隨腸蠕動前進，其腸管還有腸系膜同樣套入鞘呢。

因為鞘層腸管會有痙攣，導致了套入部腸管有循環障礙，其靜脈回流不能，組織有充血和水腫的情況，且大量的腸粘液進入到腸腔，同血液等混合成果醬狀物質排出，如果患者的病情持續發展，還會影響動脈，導致供血能力變差，產生壞死；根據套入的部位可以來對其進行臨床分型[2]：①小腸型：包括空腸套入空腸型、回腸套入回腸型和空腸套入回腸型；②回盲型：以回盲瓣為起套點；③回結型：以回腸末端為起套點，闌尾不套入鞘內，此型最多，約占70%-80%；④結腸型；⑤復雜型或復套型：常見為回回結型，約占腸套疊的10%-15%。

3.2 臨床表現 陣發性哭吵：一般臨床中過去都是健康肥胖的嬰兒突然有陣發性哭鬧，會有十幾分鐘的持續，同時其手足舞動，面色蒼白，表情痛苦，之后會暫停10分鐘左右，然后再次發作，循環下去。該種情況和腸蠕動間期比較符合，因為腸蠕動，其腸系膜被牽拉，患者因為收縮而導致了其疼痛比較強烈，蠕動過后，就會進入平靜期。

患者在后期有腸壞死以及腹膜炎癥狀，其精神比較差，反應比較慢。有些體質不強的患兒還會出現腸炎、痢疾等癥狀，且哭鬧不停，有非常煩躁的表現；嘔吐：早期會將乳汁和食物嘔出，然后會將膽汁嘔出，2天后會開始嘔吐腸內容物，這時表明，患者的病情已經比較嚴重了；腹部包塊：在患兒哭鬧的暫停期進行腹部檢查，能夠觸及包塊，包塊按壓有疼痛感，有下腹空虛，嚴重患者經肛門指觸，有類似子宮頸的物質，這是腫物，也就是套疊頭部；果醬樣血便：通常來說有80%的患兒會出現血便的癥狀。家長來進行治療也是因為血便的原因來進行首診，通常發病6小時之后就會有血便的癥狀，部分患者在3小時左右就會血便，患者有稀薄或果凍狀的血便。血便是因為腸套疊導致了血液循受阻，其有出血癥狀，水、腸內容物等等混合后產生的液體。

3.3 空氣灌腸整復治療的優點及適應證 現在使用空氣灌腸來對患者進行治療是比較多的，有九成的成功率，該技術比起傳統的治療方法有很多的優秀處，主要是使用便捷，快速，防止了因為手術導致的創傷還有粘連等等并發癥，讓患者將來受到很大的影響，通過明確的診斷，患者的套疊部位以及大小，使用空氣灌腸來進行治療能夠獲得比較好的實用性。一般性適應證包括：①患者全身狀況良好，體溫正常；②無明顯腹脹，無肌緊張、反跳痛；③腹痛間隙期安靜如常者；④發病時間在48h內；⑤無心、肺嚴重疾病。

總之，腸套疊是小兒臨床上危機病種之一，小兒腸套疊使用空氣灌腸具有非常好的效果，不僅治療周期短，治療效果優秀，提高了患兒的生活質量，因此值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 王龍勝，秦文生，張德志.小兒腸套疊X線診斷與復位體位（附35例分析）[J].中外醫用放射技術，1997，（3）：62-63.

[2] 鄭練，郭奕群，陳倫家.腸套疊二次空氣灌腸臨床實踐與選擇[J].汕頭大學醫學院學報，2000，13（02）：25-26.