產(chǎn)程護(hù)理問題研究

摘要：產(chǎn)程護(hù)理是產(chǎn)科臨床護(hù)理的重要內(nèi)容，本文結(jié)合自己多年的助產(chǎn)工作與同行就產(chǎn)程護(hù)理進(jìn)行探討以期促進(jìn)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中順利分娩保證母嬰安康減少醫(yī)療事故具有深遠(yuǎn)的意義。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)程護(hù)理；問題；研究

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0283-01

產(chǎn)程護(hù)理主要從以下幾方面著手：

一、子宮收縮護(hù)理情況

加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查，若發(fā)現(xiàn)有引起子宮收縮乏力的 因素，及早制定分娩計(jì)劃。加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)的監(jiān)護(hù)，提供舒適的環(huán)境，關(guān)心孕婦的營養(yǎng)、休息、大小便情況，定時(shí)的監(jiān)測(cè)胎心音，做肛查了解宮口擴(kuò)張、胎先露下降、產(chǎn)程的進(jìn)展，描繪產(chǎn)程圖。并將產(chǎn)程的進(jìn)展情況，與產(chǎn)婦、家屬交流，以便取得理解與合作。產(chǎn)程較長、產(chǎn)婦乏力可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑哌替定或地西泮以鎮(zhèn)靜休息，進(jìn)食少者可按醫(yī)囑給予葡萄糖、維生素C靜脈滴注。伴有酸中毒者，應(yīng)給予5%碳酸氫鈉。經(jīng)休息2～4小時(shí)后，子宮收縮應(yīng)轉(zhuǎn)強(qiáng)。可用溫肥皂水灌腸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排出糞便及積氣，刺激子宮收縮。排空膀胱可使產(chǎn)道增寬，促進(jìn)子宮收縮，有利于胎頭下降。對(duì)不能自解小便患者應(yīng)給予物理誘導(dǎo)的方法，或在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。宮口開大3cm或以上，無頭盆不稱，胎頭已銜接者，在宮縮間歇期行人工破膜術(shù)，利用破膜后胎頭下降緊貼子宮下段及子宮頸產(chǎn)生反射性增強(qiáng)子宮收縮，加速子宮頸口擴(kuò)張。提供心理支持，減少焦慮孕婦的心理狀態(tài)是直接影響子宮收縮的重要因素。醫(yī)護(hù)人員必須重視評(píng)估孕婦的心理狀況及時(shí)給予解釋和支持，防止精神緊張。指導(dǎo)如何配合治療，并隨時(shí)向孕婦及家屬解答問題，不斷對(duì)分娩進(jìn)展作出判斷并將產(chǎn)程的進(jìn)展和護(hù)理計(jì)劃告知孕婦和家屬，使孕婦心中有數(shù)，對(duì)分娩有信心，并鼓勵(lì)家屬為產(chǎn)婦提供心理支持。防止并發(fā)癥的產(chǎn)生 第二產(chǎn)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心音，縮短第二產(chǎn)程，準(zhǔn)備好手術(shù)助產(chǎn)和搶救新生兒的用物。第三產(chǎn)程中積極預(yù)防產(chǎn)后出血與感染，胎盤娩出后立即按摩子宮促進(jìn)宮縮，肌注縮宮素或麥角新堿，可宮底注射縮宮素或靜脈滴注縮宮素。凡破膜大于12小時(shí)，總產(chǎn)程超過24小時(shí)，陰道助產(chǎn)術(shù)者，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

二、胎心情況

每30min聽1次胎心，每次最佳聽1min或以上，注意其規(guī)則與否和頻率，對(duì)于胎心<110次/min、>160次/min和胎心不規(guī)則者，給予低流量吸氧，變換體位，取左側(cè)臥位，減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈的壓迫，增加胎盤灌注量，改善胎心亦可給產(chǎn)婦肌注可拉明，經(jīng)此處理可收到一定效果。

三、子宮頸口擴(kuò)張及先露部下降

掌握各時(shí)期宮頸擴(kuò)張程度，判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況，如發(fā)現(xiàn)異常情況予以及時(shí)處理，給予普魯卡因加阿托品局部封閉治療。方法：1%普魯卡因5ml+阿托品1mg，用7號(hào)針頭直接在水腫明顯部經(jīng)點(diǎn)狀注射，但須注射在環(huán)狀肌層，速度應(yīng)慢，以達(dá)到滲透吸收。原因是妊娠足月，宮頸、組織異常柔軟，隨宮頸擴(kuò)張和先露部的下降，使宮頸唇夾在胎頭與恥骨聯(lián)合之間，產(chǎn)婦屏氣，加腹壓使宮頸過度受壓致水腫、充血。普魯卡因可緩解局部組織的緊張度，改善水腫的神經(jīng)營養(yǎng)，阿托品解除組織痙攣，能消除水腫，促進(jìn)宮頸的擴(kuò)張。所以，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮頸沒開全以前，切忌亂加腹壓，引起宮頸水腫，影響產(chǎn)程順利進(jìn)行。

四、血壓

密切觀察產(chǎn)婦血壓變化，對(duì)妊高征的患者應(yīng)更應(yīng)注意，正常4～6h應(yīng)測(cè)量1次，發(fā)現(xiàn)血壓增高，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)，并給予相應(yīng)處理。

五、飲食

鼓勵(lì)產(chǎn)婦應(yīng)盡量多進(jìn)食，吃易消化的食物，以保證充沛的體力和熱量。

六、破膜情況

一旦破膜，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)胎心，并觀察羊水的性質(zhì)、顏色和流出量，是否有臍帶脫垂，對(duì)各種情況應(yīng)做適當(dāng)處置。破膜超過12h尚未分娩者，應(yīng)行引產(chǎn)、助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

七、肛腸和陰道診

了解宮頸軟硬厚薄，子宮頸口擴(kuò)張程度，確定是否破膜，胎方位及先露部下降程度。

以上產(chǎn)程護(hù)理是一項(xiàng)認(rèn)真仔細(xì)的工作，產(chǎn)程中出現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)解決，從而減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。通過實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理，充分讓產(chǎn)婦體會(huì)到安全感，在熱情關(guān)愛，充滿信心與希望中度過分娩過程，提高圍產(chǎn)期質(zhì)量，值得在臨床工作中大力推廣。

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