口腔頜面部骨折的臨床治療和療效分析

摘要：目的：探討口腔頜面部多發性骨折的臨床治療方法和療效分析。方法：對我院60例頜面部多發性骨折患者行CT掃描及三維重建后采用手術復位鈦板內固定手術治療頜面部畸形及骨折不愈合，僅有1例張口受限。結果：本次研究無1例漏診患者，所有患者咬合關系恢復正常，術前完善檢查，優先處理顱腦損傷、失血性休克等并發癥，病情穩定后早期行手術復位鈦板內固定治療可獲得滿意臨床療效。

關鍵詞：口腔頜面部骨折；內固定術；療效分析

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0092-01

口腔面部屬于人體外部暴露部位，其容易出現受傷，經臨床研究發現，口腔頜面部骨折主要包括：上頜骨骨折、下頜骨骨折、顴骨、顴弓骨折等。目前，由于交通事業以及機動車的不斷發展，致使這類病癥的發生率呈現逐年上升的趨勢、目前，對于腔頜面部骨折，臨床治療方法主要是：若是骨折沒有出現明顯移位及無明顯功能障礙，則可以實施保守的治療；如果已經出現骨折明顯移位，牙齒的咬合，則必須選擇手術切開復位內固定的方法?，F為了分析口腔頜面部骨折病人的臨床特點以及對應的治療效果。本次研究隨機選取了2010年1月～2014年10月期間該院收治的60例口腔頜面部骨折病人作為研究對象，進行該研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2014年10月收治的60例口腔頜面部骨折患者為研究對象。其中男性患者34例，女性患者26例，患者年齡為17～66歲，平均年齡（37.6±2.5）歲，其中5例患者年齡在20歲以下，占8.33%，20～40歲患者31例，占51.7%，40～60歲的患者12例，占20%，60歲以上的患者6例，占10%。60例口腔頜面部骨折患者中，上頜骨骨折患者21例，占21.7%；29例下頜骨骨折患者，占48.4%；顴弓骨折7例，占11.7%；顴骨骨折4例，占骨折患者的6.7%。其中33例為單發骨折患者，占55%；37例患者為多發骨折，占44.8%。60例口腔頜面部骨折患者中，41例患者因交通事故而致傷，占68.3%，致傷率居于首位，其中11例患者致傷原因為摔傷，占18.3%，8例患者因其余原因而致傷，占13.3%。并發顱腦損傷3例，并發失血性休克1例。

1.2 方法

60例病人中將其中30例運用切開復位內固定患者設為觀察組，將另外30例運用保守治療方法的口腔頜面部骨折患者設為對照組。手術治療原則為：積極治療患者嚴重并發癥，穩定患者生命體征后行清創、手術切開復位內固定。根據不同骨折類型選擇切口，復位骨折斷段，使骨折線對位良好，恢復咬合關系后進行復位及鈦板鈦釘內固定。手術選擇先下、后上、再中間的原則。在患者入院后，對患者全身情況以及骨折部位、骨折移位方向及咬合關系選擇正確的治療方法。其中采取牙弓夾板頜間牽引固定的保守治療法的患者30例，其余30例患者均接受開放切開復位手術治療，術中使用小型及微型鈦板及鈦釘固定?？谇幻娌抗钦鄣闹委熤饕腔謴突颊哒５拿娌客庑魏鸵Ш详P系，建立正常的咀嚼功能。治療過程中，應根據骨折部位的特點選擇合適的手術路徑及切口。下頜骨占據面下1/3及兩側面中1/3的一部分，位置突出，骨折發生率高。骨折常發生在下頜骨結構和力學上的薄弱區，如正中聯合部、頦孔區、下頜角及髁突頸部。在將頦孔區黏膜切開時，尤其要注意保護頦神經，下頜角線性有利型骨折，且骨折線上的牙不需拔除可選用口內前庭溝及外斜線切口，選用6--8孔小型鈦板，放置時小型鈦板塑形與骨面密貼；若骨折線上的牙需拔除時或粉碎性骨折，有條件的單位，可借助穿皮隧道鏡制備釘道，仍可選用上述切口，否則選用下頜下切口開放復位固定術，以利于穩固定可靠的固定。耳屏前切口是髁突骨折手術治療中應用最為廣泛的術式，對下頜升支骨折，通常在患者繞下頜角做切口，而髁突骨折為斜形的患者，一般聯合應用兩種切口進行手術。

2 療效評定標準

治愈：病人頜面部形態得以恢復正常，其明嚼張口功能也恢復正常。有效：病人頜面部形態得以恢復正常，其明嚼張口功能得以基木恢復。無效：病人的頜面部形態沒有得到恢復正常，并且存在明嚼張口功能障礙。

3 結果

觀察組中30例運用復位內固定治療患者的治療效果明顯好于只保守治療的對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組在進行手術過程中并未出現由于手術所導致的面神經損傷癥狀，而進行保守治療的對照組中有1例病人在治療后出現張口受限，3例唇麻木以及2例口角歪斜（見表1）。

4 討淪

頜面部外傷后面部腫脹嚴重，容易掩蓋多發骨折的體征，如合并顱腦外傷或失血性休克導致患者意識障礙不能清楚表達時更容易漏診，因此在行常規XCT檢查發現可疑骨折是應進行CT掃描三維重建，明確診斷，防止漏診，能更好的在術前了解骨折的類型及移位情況，有助于預手術方案的制定。對35例疑似頜面部骨折的患者進行螺旋CT掃描機三維重建，發現可以全面、快速、準確的完成頜面部骨折的診斷。本次研究60例患者全部行頜面部CT掃描及三維重建，無1例漏診。而且，根據CT三維重建圖像可以非常好的顯示骨折部位和移位情況，可以制定詳盡的手術預案，保證手術的成功和療效。頜面部多發性骨折比較復雜，治療采用的方式，選擇手術時機及方法直接影響到患者的預后。本次通過60例患者手術治療的經驗認為，應盡早行手術復位內固定治療，進行解剖復位，恢復頜面結構，防止頜面畸形影響美觀及功能。另外，理論上盡早手術可以獲得更好的解剖復位，有患者因并發癥未行早期手術治療，在傷后4周骨性畸形愈合，導致咬合關系、張口度及面部外形重度障礙。本次研究的患者均在傷后1周內行手術治療，早期手術解剖結構清楚，復位容易，效果好。本次研究的所有患者咬合關系恢復正常，無面部畸形及骨折不愈合，僅有1例張口輕度受限。

口腔頜面部較為突出，面積較大，因此極易受傷，隨著現今社會經濟的飛速發展，交通工具也逐漸向多樣化發展，口腔頜面部骨折中大多數患者致傷都因交通事故，本次研究中大多患者因交通事故而致傷，因此交通事故導致的面部骨折應該引起足夠重視，己高達到60%。如果治療不當會導致嚴重并發癥，如咬合關系紊亂，咀嚼進食困難，語言障礙，頜面部畸形等。目前臨床上基于下頜骨外層皮質的解剖厚度和生物力學原則發展了小型接骨板系統，這樣堅強內固定系統才廣泛地應用于頜面部骨折中，并取得良好的固位效果。近年來，計算機輔助外科手術己經在領面外科領域廣泛應用，并且贏得了眾多口腔頜面外科醫師的好評。計算機輔助CT技術，重建后的三維模型圖像清晰、直觀，能夠顯示骨折片移位和錯位愈合的情況，再配合樹脂模型外科，為制定適宜的手術方案提供客觀依據，同時為手術提供入路的選擇，提高手術的安全性和精確度；也大大減少了手術時間，為患者及術者都贏得了寶貴時間，并減少術后患者痛苦及并發癥。在計算機和CT輔助下的頜面部骨折個性化治療可顯著提高頜面部骨折復位的精確度和安全性，對保證術后患者容貌對稱一致、減少并發癥及縮短手術時間具有重要意義。期望在不遠的將來，頜面部骨折個性化治療將更廣泛地應用于頜面部創傷之中。

參考文獻

[1] 朱紅梅. 100例口腔頜面部骨折臨床治療分析[J]. 健康必讀（中旬刊）， 2011， （11）.

[2] 房瑋. 口腔頜面部骨折36例臨床治療分析[J]. 航空航天醫學雜志， 2012， 23（12）.

[3] 林培杰. （2011）. 頜面部骨折及口腔功能恢復療效分析. 中國當代醫藥， 18， 25.

[4] 周志國. 95例口腔頜面部骨折的診治及療效分析[J]. 中國醫藥導刊， 2009， （7）：1137-1138。