探討彩超診斷輸尿管囊腫的臨床價(jià)值

摘要：目的：探討彩超診斷輸尿管囊腫的臨床價(jià)值。方法：選擇我院2013年3月-2014年9月期間收治的246例輸尿管囊腫患者為研究對(duì)象，所有患者均由膀胱鏡及手術(shù)病理確認(rèn)為輸尿管囊腫，對(duì)全部患者采取彩超確診，對(duì)比診斷陽(yáng)性率。結(jié)果：246例輸尿管囊腫患者，使用彩超診斷后，診斷結(jié)果為陽(yáng)性的患者共236例，陽(yáng)性率約為95.93%，誤診率為4.07%。確診為上尿路擴(kuò)張積水的患者共183例，診斷準(zhǔn)確率為96.32%。確診為尿路感染的患者共53例，診斷準(zhǔn)確率為94.64%。結(jié)論：輸尿管囊腫患者進(jìn)行彩超診斷可以對(duì)囊腫部位進(jìn)行較為全面的檢查，對(duì)輸尿管囊腫患者的診治具有寶貴參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：彩超診斷；輸尿管囊腫；臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R657.7+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0380-01

輸尿管囊腫多因先天發(fā)育導(dǎo)致，目前還未發(fā)現(xiàn)較為有效的預(yù)防措施。疾病主要在輸尿管末端膀胱入口區(qū)域多發(fā)，臨床表現(xiàn)多為尿路梗阻，并會(huì)由此造成反復(fù)性尿路感染，使用彩超對(duì)該疾病進(jìn)行臨床診斷具有良好效果[1]。結(jié)合我院2013年3月-2014年9月期間收治的246例該病患者臨床資料，做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月-2014年9月期間來(lái)我院診治的246例輸尿管囊腫患者，均使用膀胱鏡及手術(shù)病理確認(rèn)。男性患者68例，女性患者178例；年齡在16-65歲間，平均年齡（41.21±2.45）歲。其中尿痛患者119例，排尿困難患者58例，尿頻患者59例，尿血患者7例，尿潴留患者3例。

1.2 方法

使用飛利浦I25000系列彩色多普勒超聲儀作為主要儀器，為246例患者進(jìn)行診斷，彩超儀檢測(cè)探頭的預(yù)設(shè)頻率為3.5MHz。患者在檢查床上以側(cè)臥或者仰臥位接受檢查，對(duì)其腎臟行常規(guī)掃查，檢查項(xiàng)目包括腎臟回聲情況、大小形態(tài)等等，仔細(xì)觀察腎臟內(nèi)部回聲是否處于正常范圍內(nèi)，腎盞及腎盂是否存在擴(kuò)張癥狀，后沿著腎門(mén)區(qū)域至輸尿管進(jìn)行仔細(xì)掃查，仔細(xì)查看是否存在輸尿管擴(kuò)張，輸尿管末端是否存在囊狀突起等。對(duì)患者CDFI進(jìn)行連續(xù)性觀察，查看其輸尿管管口在排尿時(shí)彩色流束情況，囊狀暗區(qū)規(guī)模變化情況等，做好全面記錄。若患者輸尿管囊腫為異位情況，則囊腫規(guī)模往往較大，并常伴輸尿管畸形癥狀，大部分患者雙輸尿管會(huì)透過(guò)膀胱肌層，而輸尿管下腎區(qū)域則會(huì)于膀胱三角區(qū)內(nèi)呈開(kāi)口狀，導(dǎo)致輸尿管囊腫情況，上腎區(qū)域輸尿管，則會(huì)于黏膜下部后尿道與膀胱頸部區(qū)域呈開(kāi)口狀。在進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)充分運(yùn)用彩超儀輔助檢查，尤其是輸尿管囊腫部位較特殊的患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行多個(gè)切面及方位的全面檢查。

2 結(jié)果

本次選擇的246例輸尿管囊腫患者，使用彩超診斷后，診斷結(jié)果為陽(yáng)性的患者共236例，陽(yáng)性率約為95.93%，誤診率為4.07%。其中，確診為上尿路擴(kuò)張積水的患者共183例，診斷準(zhǔn)確率為96.32%（手術(shù)病理及膀胱鏡檢查診斷為上尿路擴(kuò)張積水的患者共190例），確診為尿路感染的患者共53例，診斷準(zhǔn)確率為94.64%（手術(shù)病理及膀胱鏡檢查診斷為尿路感染的患者共56例）。236例使用彩超確診為陽(yáng)性的輸尿管囊腫患者中，155例為單純型輸尿管囊腫，其余81例為異位型輸尿管囊腫。246例患者均在彩超掃描膀胱底部區(qū)域三角部位時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫，且均為單側(cè)型，囊腫的平均直徑為3.5cm。此外，有36例患者囊腫表面較光滑，呈卵圓形且表壁較薄，彩超未發(fā)現(xiàn)回聲暗區(qū)，另有5例患者囊腫呈不規(guī)則形態(tài)，表壁較厚且彩超回聲較強(qiáng)，囊腫內(nèi)能夠探及低回聲。

3 討論

輸尿管囊腫在女性患者中的發(fā)病率明顯高于男性患者，本次研究中246例輸尿管囊腫患者男性患者68例，女性患者178例。結(jié)合對(duì)上述患者彩超診斷的臨床資料來(lái)看，做出如下討論。

對(duì)輸尿管囊腫患者行彩超診斷時(shí)，應(yīng)對(duì)膀胱三角區(qū)進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查前應(yīng)當(dāng)確保患者膀胱保持適當(dāng)充盈狀態(tài)，以提高彩超診斷的準(zhǔn)確性[2]。仔細(xì)觀察膀胱雙側(cè)輸尿管的開(kāi)口位置是否存在囊性結(jié)構(gòu)，膀胱腔內(nèi)是否存在明顯突入。應(yīng)合理應(yīng)用CDFI，對(duì)輸尿管排尿時(shí)彩流束流動(dòng)方向及速度進(jìn)行仔細(xì)觀察。輸尿管向囊腫的開(kāi)口同囊腫向膀胱的開(kāi)口相比，明顯更大，排尿時(shí)的速度較低，且CDFI顯示為粗且顏色較暗的彩流束。若囊腫在膀胱壁內(nèi)，則多在囊腫下方區(qū)域見(jiàn)噴尿，流動(dòng)速度較高，CDFI表現(xiàn)為細(xì)且顏色較艷的彩流束。根據(jù)CDFI可有效提高無(wú)明顯癥狀患者的有效診斷率。

考慮到本病在女性患者中較為多發(fā)，故應(yīng)當(dāng)注意區(qū)分異位型輸尿管囊腫同卵巢囊腫和輸卵管積水，避免出現(xiàn)誤診情況。本次選擇的246例患者中，并未發(fā)現(xiàn)誤診情況，若女性患者盆區(qū)內(nèi)存在囊性結(jié)構(gòu)時(shí)，彩超診斷應(yīng)進(jìn)行多切面全面觀察，確認(rèn)囊性結(jié)構(gòu)是否同膀胱連通，膀胱腔內(nèi)部是否存在突入型囊性結(jié)構(gòu)，從而進(jìn)一步確認(rèn)是否為輸尿管囊腫。

針對(duì)已診斷為輸尿管囊腫的患者，不應(yīng)該局限于彩超征象，應(yīng)該利用彩超診斷進(jìn)一步確認(rèn)患者引流輸尿管和同側(cè)腎臟是否存在積水癥狀。輸尿管梗阻會(huì)使得官腔內(nèi)流體的靜壓上升，導(dǎo)致梗阻周邊管腔擴(kuò)張，進(jìn)一步往上延伸會(huì)出現(xiàn)腎積水，故需要在臨床診斷中加以注意，使后續(xù)治療更為有效。

本次研究中選擇的246例輸尿管囊腫患者，使用彩超診斷后，診斷結(jié)果為陽(yáng)性的患者共236例，陽(yáng)性率約為95.93%，誤診率為4.07%。考慮到誤診的原因主要包括：醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，未考慮到輸尿管囊腫并結(jié)石的可能性；檢查前未將彩超設(shè)備調(diào)整至規(guī)范值；膀胱結(jié)石與輸尿管結(jié)石的深入鑒別標(biāo)準(zhǔn)不夠明確；未充分掌握患者囊腫部位在排尿過(guò)程中的變化。故相應(yīng)要求醫(yī)生在臨床診斷更加仔細(xì)，避免出現(xiàn)誤診情況，影響患者的治療。本次臨床診斷還具有較為寶貴的參考經(jīng)驗(yàn)，臨床參考價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李金玲.彩超診斷輸尿管囊腫的價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，05（14）：80-81

[2] 夏曼，肖螢.彩超診斷輸尿管囊腫的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（10）：103-104