生命線內瘺的保護

摘要：探討血液透析患者動靜脈內瘺的保護特點及要求，總結內瘺的護理經驗，以提高動靜脈內瘺的護理質量。

關鍵詞：動靜脈內瘺；護理

【中圖分類號】R543.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0258-02

動靜脈內瘺是為終末期腎病患者接受有效血液透析治療建立的永久性血管通路，患者視它為生命線。一個理想的內瘺既能避免反復穿刺給血液透析患者帶來的痛苦和危害，又能保證充足的血流量達到理想的透析效果[1]。如何保護好內瘺和最大限度延長內瘺使用時間，需要醫護人員、患者和家屬的共同努力。我科從2010年1月-2013年12月對120例動靜脈內瘺患者進行細心的護理、詳細的宣教，取得滿意效果，將護理體會總結如下：

1 動靜脈內瘺成形前準備

1.1 心理護理

患者及家屬應詳細了解血透的治療方法和血管造瘺的目的，消除思想顧慮，樹立與疾病作長期斗爭的信心，自愿接受并積極配合治療

1.2 皮膚護理

用肥皂和清水清洗造瘺側肢體，保護造瘺側肢體皮膚的完整和清潔，保護造瘺側肢體的血管，盡量不在造瘺側肢體進行靜脈穿刺輸液等侵入性操作。

1.3 血管選擇

選擇直徑較粗，分支少，通暢的血管做內瘺的靜脈，以保證吻合后有足夠的動脈液分流，滿足血液透析的需要。一般選擇非慣用肢體做橈動脈-頭靜脈內瘺吻合成形術。

1.4 注意事項

1.4.1 術前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓藥.

1.4.2 用軟枕頭抬高術側肢體，一般略高于心臟位置. 衣袖寬松，包扎松緊適度，術側肢體勿壓，有利于肢體血液回流.

1.4.3 保持手術創面清潔干燥，預防感染.

1.4.4 注意觀察手術部位有無出血等異常

1.4.5 禁止在造瘺側肢體量血壓、輸血、輸液、采血等有創傷治療或加壓操作。

2 內瘺血管的早期干預

術后在專業護士的指導下進行“健康操”鍛煉，促進內瘺成熟，健瘺操培訓方法：術后2小時 ：傷口無滲血、無感染，輕抬前臂做上舉運動次，每2小時重復一次.術后24小時：前臂與上臂呈60度上下輕擺動，做輕微運動100次，每2小時重復一次.術 后10天：拆線后傷口愈合，前臂與上臂呈60度上下用力擺動，做握拳運動200次，每4小時重復一次，必要時間斷阻斷血管，促進“瘺”的成熟. 寒 冷：糖尿病病人季節更換時注意保暖.

出 汗：避免脫水過多、低血糖等.

低血壓：提高膠體滲透

3 內瘺使用時的注意事項.

3.1 一般術后3～4周可使用動靜脈內瘺，老年人、糖尿病人、血管條件差的可適當延長。每次血液透析前應先評估內瘺有無感染、狹窄、是否通暢.

3.2 穿刺技術和穿刺方法直接影響內瘺的使用壽命.首先要嚴格無菌操作，防止感染。我們選擇經驗豐富的護士進行穿刺，力爭做到一次穿刺成功。因為反復穿刺會導致血管壁損傷，可能會出現血腫，嚴重者可能出現內瘺狹窄或堵塞。動靜脈內瘺的穿刺方法有繩梯穿刺法和紐扣穿刺法，切忌定點穿刺法[2]。我們會根據患者的具體情況如年齡、病情、血管條件選擇合適的穿刺方法.

3.3 穿刺結束后正確的壓迫方法也是保護動靜脈內瘺的重要環節之一.我們要選擇正確的位置、適當的力度、合適的時間。具體的方法是：血液透析結束后用3cm×1.5cm的無菌紗布覆蓋穿刺點，再用彈力繃帶包扎，力度以止血效果好且內瘺穿刺點兩側能觸之震顫為宜，時間為15～30min。凝血機制差、肝素代謝時間長的患者可適當延長壓迫時間。如果出現皮下血腫應立即在腫脹處進行冷敷或50%硫酸鎂濕敷，24小時后濕熱敷.

4 動靜脈內瘺的自我監測方法

視：造瘺側瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹、皮膚是否清潔.

聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動脈血流沖擊音，聽診有血管雜音。

觸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動脈搏動 伴有振顫，或皮下水腫的程度.觸診有血管震顫。

5 動靜脈瘺患者的健康教育

請堅持做：日常囑患者堅持做到以下幾點：

堅持良好的衛生習慣，透析前確保手臂清潔.

堅持每日觸摸內瘺或移植血管有無搏動、震顫，傾聽瘺管雜音.

堅持遵醫囑，進行合理的飲食和水分控制，并進行適宜的運動.

堅持遵醫囑，定時服藥，維持良好的血壓.

堅持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血。壓迫力度以止血的情況下震顫不減弱為原則，5.6停止壓迫后注意觀察有無滲血.

堅持配合護士遵循“穿刺方案”，變換穿刺部位.

請不要做；

在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區域.

在內瘺或移植血管側不要佩戴手表、首飾，避免衣袖過緊.

在內瘺或移植血管側肢體不要攜帶重物.睡覺時不壓迫內瘺或置管.

在內瘺或移植血管側肢體不要進行靜脈注射藥物、抽血及測血壓.

6 討論

隨著科學發展和社會進步，血液透析患者不僅要維持生命還要提高生活質量。因此，我們要做到術前充分準備，術后密切觀察，盡早進行有益的功能鍛煉。掌握個體化的穿刺方法和良好的穿刺技術。減少動靜脈內瘺并發癥的發生，加強健康教育，增強患者自我保護意識，養成良好的生活習慣，保持樂觀情緒，從而延長內瘺使用壽命，保證有效的血液透析，提高生活質量.

參考文獻

[1] 朱蓉，張建玲.81例直接動竟脈內瘺的護理體會.實用醫技雜志，2008，15（4）.

[2] 鄧庭超.內瘺患者血液透析的護理體會.實用醫技雜志，2005，12（3）