分析情感性精神障礙臨床特征及治療方法

摘要：目的：研究分析雙相型與單相型情感性精神障礙的臨床特征與治療方法。方法：選擇2011年1月至2014年1月間入住我院精神科的93例情感性精神障礙患者作為研究對象。臨床療效按國內現行四級評定標準評定，從一般情況、家族精神病史、臨床癥狀、治療方法、療效等方面對兩組進行比較分析。結果：①雙相型68例中一級親屬中有精神病家族史的為9例（13.24%），單相型25例中有1例（4%），差異有統計學意義（P<0.05）；②有自殺意念和行為者雙相組為36例（59.02%），單相病例為21例（84%），比較差異有統計學意義（P<0.05）；③急起和亞急起病者雙相型為38例（55.88%），單相型為8例（32%）；緩慢起病者雙相型為30例（44.12%），單相型為17例（68%），差異有統計學意義（P<0.05）。④雙相組治療有效率為82.1%，單相組為79.12%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：兩組采用相應藥物治療后，療效均肯定；對伴有妄想者要積極治療，早期運用電休克治療，謹防自殺發生。

關鍵詞：情感性精神障礙；抑郁癥；自殺傾向

【中圖分類號】R749.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0041-01

情感性精神障礙（心境障礙）是以心境顯著而持久的高揚或低落為基本特征，伴有相應的思維和行為改變，并反復發作，間歇期完全緩解，癥狀較慢者可達不到精神病程度的精神障礙。本研究對近3年來本院所收治的93例情感性精神障礙患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2014年1月間入住我院精神科的93例情感性精神障礙患者，均符合CCMD-2-R情感性精神障礙的診斷標準[1]。其中男20例（21.51%），女73例（78.49%），女性顯著多于男性，比較差異有統計學意義（P<0.05），首次住院17例（18.28%），多次住院76例（81.72%）；平均總病程（86±108）d；平均年齡（56.6±22.5）歲。本組93例中，單相型25例（即單相組，均為單相抑郁），雙相型68例（即雙相組，其中抑郁狀態61例，狂躁狀態7例）。隨訪期為2～8年，平均單相為（54.7±17.9）個月，雙相為（64.6±18.1）個月，經t檢驗無顯著性差異。

1.2 方法 從一般情況、家族精神病史、臨床癥狀、治療方法、療效等方面對兩組進行比較分析，臨床療效按國內現行四級評定標準評定。

2 結果

2.1 臨床資料 ①家族精神病史：雙相型68例中一級親屬中有精神病家族史的為9例（13.24%），單相型25例中有1例（4%）。經χ2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），提示雙相型比單相型有更明顯的遺傳傾向；②起病形式 急起和亞急起病者雙相型為38例（55.88%），單相型為8例（32%）；緩慢起病者雙相型為30例（44.12%），單相型為17例（68%），差異有統計學意義（P<0.05），雙相起病較急，單相起病較緩慢；③首次發病年齡：雙相型為（23.9±9.5）歲（12～58歲），單相型為（29.2±1 0.8）歲（15～54歲），經t檢驗差異有統計學意義（P<0.05），雙相型起病年齡早于單相型；④病程：雙相型2～522周，中位數為l8周；單相型l～182周，中位數為9周，兩組中位數經t檢驗有顯著性差異（P<0.05）；⑤自殺傾向：有自殺意念和行為者雙相組為36例（59.02%），單相病例為21例（84%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2治療與療效 雙相組單一用藥18例（26.47%），聯合用藥50例（73.53%）；單相組單一用藥14例（56%），聯合用藥11例（44%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。雙相組單一用碳酸鋰為主，個別用舒必利、氟哌啶醇，聯合用藥常以碳酸鋰加用多慮平或氯丙嗪，并配合電休克治療；單相組單一用藥以多慮平、阿米替林、氯丙咪嗪為主，聯合用藥以多慮平配奮乃靜或舒必利，或合并電休克治療。藥物劑量因人而異，兩組治療起效時間比較：雙相組為（2.8±0.9）周，單相組為（2.5±1.2）周，經t檢驗差異有統計學意義（P>0.05）；雙相組治療有效率為82.1%，單相組為79.12%，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

本組資料發現雙相起病年齡較早，起病較急，多有精神病家族史，多為遲鈍型抑郁，個性趨向外向，對鋰鹽反應好，單用抗抑郁劑容易誘發躁狂。而單相型起病較緩慢，較多存在自殺意念、罪惡感、被害妄想和被控制感，較多伴有焦慮和強迫癥狀，個性趨向內向，多為激越型抑郁，顯示單雙相各有某些臨床特點，與他人報道有相似特點。單相組的精神運動抑制、自責自罪、自殺行為等明顯高于雙相組（P<0.05），有自殺行為者占單相組的84%，是雙相組的1.42倍，而雙相以情感高漲、自我評價過高、過低、精神運動興奮為主，尤以思維奔逸、心境高漲較多，揭示雙相組的自殺率高可能與妄想存在有關。單相組的自殺率與心境有關，為本身自殺的1/2～2/3，約為l5%～25%，有文獻報道，存在妄想的抑郁癥患者發生自殺是非妄想抑郁患者的5倍[2]。因此，對伴有妄想者要積極治療，早期運用電休克治療，謹防自殺發生。

本組資料中，單相組單一用藥占56%，雙相組單一用藥占26.47%，單相組單一用藥率顯著高于雙相組；單相組聯合用藥率（44%）比雙相組聯合用藥率（73.53%）低，兩組差異與國內外報道相似。

綜上所述，兩組采用相應藥物治療后，療效均肯定；對伴有妄想者要積極治療，早期運用電休克治療，謹防自殺發生。

參考文獻

[1] 中華醫學會精神科學會，南京醫科大學腦科醫院.中國精神疾病分類方案與診斷標準.東南大學出版社，2000：68.

[2] 夏鎮夷，瞿書辮，德韜國，主編.臨床精神醫學.湖南科學技術出版杜，2001：428-429.