糖尿病并發抑郁癥的心理干預

摘要：糖尿病是以持續高血糖為其基本生化特征的一種慢性全身性代謝性疾病，主要是由于體內胰島素分泌絕對缺少或由于身體對胰島素的需求量增多而造成的胰島素相對不足，或由于胰島素抵抗，從而導致以糖代謝紊亂為主的糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂的一種綜合病癥。抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴重者可出現自殺念頭和行為。多數患者有反復發作的傾向，每次發作大多數可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。

關鍵詞：糖尿病；抑郁癥；心理干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0058-01

抑郁癥患者易于發生糖尿病，而糖尿病病人則更易患抑郁癥。糖尿病與抑郁癥具有生物學相關性。據國外文獻報道： 2型糖尿病患者 60% ～75% 伴有抑郁癥狀， 其中 10% ～35%為重度抑郁。國內報道：糖尿病患者中 30% ～40% 會并發抑郁癥。

糖尿病易并發抑郁癥的原因分析：

一、糖尿病是一種長期慢性疾病，目前尚無徹底治愈的方法，患者必須時刻注意飲食管理，經常監測血糖，長期服藥，有些患者需要長期注射胰島素，這些都極大地降低了患者的生活質量。有的患者認為，使用胰島素預示著病情嚴重，因此心理壓力更大，悲觀情緒更重。

二、如果血糖控制不佳，患者在5—10年內可能出現并發癥，這時刻威脅著患者，必然使人產生恐懼、悲觀和焦慮的情緒。

三、糖尿病長期治療產生大量的醫療費用，給患者及家庭帶來沉重的經濟負擔，給患者帶來沉重的心理壓力、自責和內疚心理。

沉重的精神壓力、心理壓力、不良情緒不僅會使血糖升高，降低治療的依從性，還會加速心、腎等并發癥的發生，對病情的預后不利。反之，血糖控制不好，病情加重，又會導致病人精神痛苦、悲觀等，加重他們的抑郁癥狀。此外，重度抑郁癥還會引起悲觀和絕望，甚至出現厭食癥、自殘和自殺行為。

糖尿病患者如出現以下情況應警惕并發抑郁癥：1、情緒低落，郁郁寡歡，有晨重夕輕的特點。2、思維遲緩，即記憶力降低，大腦反應慢等。 3、活動減少，興趣喪失，不愿參加社交活動，常個人獨處。4、焦慮，出現無名焦慮。 5、睡眠障礙，難以入睡或早醒為典型表現.6、性欲明顯減退。7、對生活喪失信心，有自殺意念或行為。8、有疲乏、心悸、胸悶、胃腸不適、便秘等軀體癥狀。有上述3項或3項以上癥狀表現者，必須引起重視。

根據糖尿病患者出現的不同心理狀況采取相應的心理干預措施。

1、心里煩躁不安。該患者也許對糖尿病知識了解不多，對疾病缺乏正確認識，希望能藥到病除。可是“血糖一直居高不下”，心里就出現了急躁情緒——“像這樣的日子，什么時候才是個頭”，于是陷入苦惱和煩悶之中。這對疾病的治療不利。 針對這種情況改變錯誤的認知。學習和了解一些有關糖尿病的知識，幫助他們認識疾病的發生發展過程，加強他們對飲食、運動及科學用藥的重視程度，學會用科學的態度來對待自己的疾病。

2、不能接受現實。該患者得了糖尿病后，無法接受“每天還要堅持測血糖，吃降糖藥或打胰島素”的現實。未能積極主動地改變生活方式或習慣，以適應病情需要。而是“忍不住要發脾氣”，急躁易怒，遇人遇事易動肝火。 針對此種患者要采取說服開導的辦法讓患者敢于面對現實。無論身處任何困境，都要勇于面對，這是生活的真諦。接受現實也需要勇氣。不能因疾病而情緒化，學會用理性去對待，建立戰勝疾病的信心和希望。

3、心理不平衡。有些年紀較輕的患者認為自己年紀輕輕，就得了這種病，以后必須終身控制飲食，對生活和前途失去信心。同時因心境不好，很難積極配合治療。 針對此種患者要構建合理的行為。因疾病產生不良情緒，是人之常情，但不要讓它左右自己。可用宣泄法使積聚在內心的憂傷、委屈及怒氣發泄掉，用良好的心理暗示激勵自己。積極培養個人的興趣愛好，珍惜每一天的生活。

4、焦慮恐懼心理。糖尿病是一種難以治愈的終身性疾病，可能出現多種并發癥，加之患者對糖尿病知識了解甚少，并存在一些誤解，因此產生焦慮、恐懼的心理，精神高度緊張，擔心疾病會影響自己的將來，懼怕死亡。針對此種患者要積極尋求心理咨詢。如果真的走不出心里的困惑，可以看心理咨詢門診，心理咨詢師會幫助其排憂解困。

5、自責心理。該患者“看著家里人為我的病情擔心”，自己過意不去。長年治療又需要大量金錢，從而感到自責內疚，認為自己成了家庭的累贅。 對此類患者親戚朋友要理解和體貼患者的苦衷，耐心傾聽患者的傾訴，進行心與心的交流。正確對待患者的不正常心理，不能置之不理，更不要施加壓力；經常讓患者接觸到生活中令人快樂、開心的事情，讓其感到生活的樂趣。幫助患者樹立信心，轉移其消極情緒。使患者正視自己的病情，正確對待生活，減輕其心理負擔，給患者營造充滿溫情的家庭生活氛圍。

綜上所述，心理干預在糖尿病患者的管理和控制中具有十分重要的作用并已得到充分的肯定， 糖尿病患者的精神衛生問題尤其是抑郁值得醫學界注意，綜合醫院中抑郁的漏診率可達40%～50%。因此，重視糖尿病患者中的情感問題和正確治療就可以幫助患者恢復自信心，盡早恢復健康。