異位妊娠的16例個體化治療分析

摘要：目的：探討異位妊娠的個體治療措施。方法：16例異位妊娠患者給予個體化治療。具體為藥物治療、行全子宮切除術、子宮動脈栓塞術。結果：16例異位妊娠患者經過相應的個體治療，全部治療成功，無死亡病例。結論：無論何種形式的異位妊娠如果不及時診斷和治療，都將嚴重威脅患者的生命安全。因此臨床治療時根據患者的具體情況，如經濟條件、年齡、妊娠類型等，給予個體化治療，充分保障患者的健康。

關鍵詞：異位妊娠；個體；治療

【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0430-02

0 引言

異位妊娠是產科常見的并發癥之一。常見異位妊娠有輸卵管妊娠、宮頸妊娠。少見妊娠有剖宮產術后切口妊娠、 宮內宮外復合妊娠、腹腔妊娠。無論何種妊娠如不及時發現和治療，會嚴重威脅患者的生命安全。本文就異位妊娠的個體治療措施分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的異位妊娠患者16例。年齡25--41歲，平均年齡28.4歲。其中初產婦11例，經產婦5例。經入院查體及輔助檢查或結合術后病理檢查，確診輸卵管妊娠14例，宮頸妊娠1例，剖宮產術后切口妊娠1例。經HCG測定，證實16例全部符合宮外孕診斷。

1.2 方法

14例輸卵管妊娠患者首先給予非手術治療，藥物治療后清宮或行子宮動脈栓塞術。8例藥物治療無效后行經腹腔鏡手術或開腹手術。1例宮頸妊娠患者行子宮全切術。1例剖宮產術后切口妊娠行子宮切開術切除病灶并行子宮修補術。具體操作如下：

1.2.1 輸卵管妊娠治療

14例輸卵管妊娠患者中12例患者給予米非司酮25mg po bid，甲氨蝶呤0.4mg/kg im qd（共用5天，間隔1周可開始第2療程）。或 甲氨蝶呤50mg/m2 im（用藥后4～7天HCG下降<15%或繼續升高則第7天給予第2次藥物肌內注射。待血β-HCG值下降到一定水平（1 000U/L以內）且彩色多普勒示切口處包塊周圍血流信號消失或包塊明顯縮小后，可在超聲監控下清宮。2例患者行子宮動脈栓塞術。在栓塞時子宮動脈內灌注甲氨蝶呤50～100mg，2～7d或以后行宮腔鏡下清宮術。

1.2.2 宮頸妊娠治療

完善相關術前準備后行宮頸妊娠鉗刮術，擴宮時即發生噴射狀大出血，估計陰道出血近900ml，血壓降至60/30mmHg，心率達130/min，立即行剖腹探查。術中見子宮略大，表面完整，宮頸部明顯增大，以右側為甚，子宮呈葫蘆狀，行全子宮切除術，術中共輸血1 800ml。切下組織癡理報告結果為宮頸妊娠。術后予抗生素預防感染，恢復好，術后7d痊愈出院。

1.2.3 剖宮產切口妊娠治療

入院診斷剖宮產術后切口妊娠。入院后給予 MTX 50mg肌內注射及米非司酮200mg 口服后，血β-HCG降至201U/L，遂于B超監測下行清官術，術中再次發生大出血約1 000ml，立即開腹見腹腔內游離血約200ml，子宮50+d孕大，質軟，子宮前壁瘢痕處見肌層菲薄，有一長約0.6cm裂口，妊娠組織位于瘢痕處，行子宮切開術切除病灶并行子宮修補術，術后經病理學檢查診斷為切口妊娠。術后經抗感染輸血等治療后好轉出院，血β-HCG降至正常。

2 結果

16例異位妊娠患者經過相應的個體治療，全部治療成功，無死亡病例。患者經過1周左右的治療，全部康復出院。

3 討論

輸卵管妊娠是異位妊娠中常見的一種，臨床表現為腹部出血腫塊，同時停經、腹痛、陰道不規則少量出血、內出血。 對于輸卵管妊娠未破裂、要求保留生育功能者給予藥物治療 。目前選用藥物主要有：甲氨蝶呤、米非司酮、氟尿嘧啶等[1] 。如藥物治療效果不佳，HCG持續上升，急性腹痛，異位妊娠破裂時，應及時手術。常用手術方式為經腹腔鏡手術或開腹手術[2]。

本研究中1例剖宮產術后切口妊娠患者入院時神清合作，自主體位，皮膚鞏膜未見黃染，心肺檢查無異常，下腹部無壓痛無反跳痛，無肌衛，移動性濁音陰性。婦科查體子宮40+d孕大，質軟無壓痛，有鮮血自宮頸管流出，雙附件區未捫及異常。輔助檢查：血常規、凝血功能及肝腎功均正常，B超提示子宮下段切口處一個孕囊9mm× 12mm×9mm，靠近宮頸內口，距前壁漿膜層2.3mm，內見直徑4mm卵黃囊，胚芽2mm。高頻彩色多普勒血流顯像（CDFI）示周邊血流豐富，阻力指數（RI）0.3，胚芽內見彩色血流閃爍，宮頸大小、形態正常。血β-HCG 3 321U/L。

宮頸妊娠是異位妊娠中罕見、危重且臨床處理較困難的類型，以停經后持續或間斷無痛性陰道出血及宮頸管增大增粗為主要臨床表現，如發生感染及大出血將嚴重影響患者健康甚至危及患者生命。近代診療技術如：超聲、血HCG監測、藥物治療及子宮動脈栓塞術等的應用在宮頸妊娠診治上均有較大進展。宮頸妊娠在處理上要根據患者具體情況選用不同治療方式，并應做好充分止血準備和完善的搶救失血性休克的措施。在可能情況下，盡量爭取先行藥物治療待胚胎死亡之后再進行手術清除；對大出血休克患者則應以填塞止血、搶救休克、及時手術搶救生命為重[3] 。

綜上所述，無論何種形式的異位妊娠如果不及時診斷和治療，都將嚴重威脅患者的生命安全。因此臨床治療時根據患者的具體情況，如經濟條件、年齡、妊娠類型等，給予個體化治療。

參考文獻

[1] 李金蘭 .32例異位妊娠的藥物治療[J] .中外健康文摘 ，2014，20： 25-26，27.

[2] 景明來， 王芬娟 ， 龔巧麗， 等. 輸卵管異位妊娠260例不同治療方法比較[J] 浙江實用醫學 ，2014，01： 25-27.

[3] 秦芬， 張麗萍 ，王權 .異位妊娠三種治療方法療效比較[J] . 浙江臨床醫學 ，2014，04： 542-543.