產后大出血介入治療的術中護理分析

摘要：目的：分析產后大出血中介入治療的術中護理方法和效果。方法：選擇了我院在2014年1月-2014年6月接收的45例產后大出血患者作為研究對象，所有患者采用了介入治療，并給予了系統性的術中護理。結果：45例患者進行介入治療后均達到了止血的目的，并且病情得到了穩定的控制，最后均治愈出院。結論：對采取介入治療的產后大出血患者實施系統性的術中護理，不僅可以提高患者的臨床治療效果，而且還能降低并發癥的發生率。

關鍵詞：產后大出血；介入治療；術中護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0285-01

產后大出血屬于婦產科中比較常見的疾病，并且具有較高的死亡率。傳統方法一般采用次全切除或子宮切除來挽救患者生命，但是術后患者往往喪失了生育能力，這些對女性心理來說產生了重大的打擊。隨著介入治療的引入，其不僅可以達到預想的止血效果，而且具有安全有效、創傷小、并發癥少等優點。再加之系統性的術中護理，可以大大提高患者的臨床治療效果。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選擇了我院在2014年1月-2014年6月接收的45例產后大出血患者作為研究對象，患者的年齡在20-44歲，平均年齡 26.7歲；初產婦26例，經產婦19例；剖宮產12例，自然分娩 33例；所有患者的出血量在1000-2500ml，平均1500ml。所有患者經過宮縮劑、止血劑、紗布填塞等方法治療之后，均達到了理想的止血效果。

1.2 方法

臨床上對于產后大出血患者一般要求其取仰臥位，然后進行常規消毒鋪巾，在右股動脈穿刺麻醉成功后置入Cobra 導管或RUC 導管，分別進行左右髂內動脈、髂總動脈和子宮動脈的造影檢查，從而查明出血部位，隨后將導管繼續插入，直至出血側子宮動脈，注入 PVA 栓塞劑。同法進行栓塞，重復盆腔動脈造影，當雙側子宮動脈均未見顯影現象時，說明栓塞結果符合要求。手術結束之后，還要局部壓迫止血15-30分鐘，之后進行加壓包扎。一切完成之后，如果陰道出血量明顯減少，則可以返回病房休息。

1.3 術中護理

1.3.1 心理護理

大部分產后大出血患者會因為陰道反復出血、病情嚴重而產生較重的心理負擔，從而影響了治療的效果。臨床上很多患者對產后大出血了解不清楚，并且部分患者會擔心子宮被切除，從而喪失了生育能力。這些都有可能導致患者出現多疑、恐懼、敏感等情緒，不僅會影響手術效果，而且還會影響后期的康復效果。因此，在對產后大出血患者進行手術搶救時，要委派專業的護理人員進行系統性的護理，以柔和的言語、和藹的態度來安慰并鼓勵產婦。從而讓患者更好的認識介入手術的有效性和安全性，從而打消患者顧慮，緩解患者不良的心理情緒，提高患者的依從性。

1.3.2 術中配合

醫護合作是確保手術順利進行和完成的關鍵。對于產后大出血患者，尤其是伴隨中等動脈或小動脈出血患者，來勢一般比較兇猛，此時要及時為患者建立有效、通暢的靜脈通道，以確保氧氣供應充足，補充血容量的目的，這些是搶救產后大出血患者的關鍵。術前醫護人員要詳細了解手術的相關規范和步驟，并根據患者病情特點選擇適當的手術物品，如手術包、搶救藥品、導管、導絲、器械、栓塞劑明膠海綿以及造影劑優維顯等。手術過程中還要根據患者的需求來滿足患者，盡可能減少誤差的發生，縮短手術所花費的時間。術中還要確保無菌操作，因為導絲、導管材料具有其特殊性，所以要做好導絲、導管材料的消毒工作，將手術風險降到最低[1]。

1.3.3 密切觀察

手術過程中醫護人員要給予患者心電監護，密切關注患者的脈搏、血壓、心率、面色、尿量、血氧飽和度、體溫、呼吸、陰道出血等情況，盡可能早的發現患者病情變化，從而達到早發現、早治療的目的。醫護人員還要經常與患者進行交流和溝通，盡可能滿足患者的各項需求。術前最好在足背動脈搏動比較明顯的部位做好標記，利于術中、術后對患者的足背皮膚的色澤、感覺、肌力、溫度、腫脹程度及雙側足背動脈搏動情況等進行觀察，同時還要密切觀察穿刺的肢體是否出現“5P”癥，即麻木、疼痛、無脈、蒼白、運動障礙等。

1.3.4 并發癥的預防及護理

產后大出血患者存在的并發癥類型比較多，所以不同的并發癥要采取與之對應的護理措施：（1）疼痛：疼痛是患者術后比較常見的并發癥，尤其是臀部、下腹痛及會陰部疼痛，此時可以幫助患者轉移注意力，從而減輕患者疼痛，必要的時候也可以服用鎮痛類藥物；（2）發熱：術后患者一般會使用抗生素，此時要叮囑患者多飲水，必要的時候也可以進行藥物或物理降溫；[2]（3）胃腸道反應：栓塞過程中很容易引起迷走神經興奮，從而導致患者出現嘔吐、惡心等癥狀，這時護理人員要向患者解釋誘發原因，并糾正患者的電解質及酸堿紊亂；（4）穿刺點出血及血腫：如果患者的穿刺部位出現小血腫或少量出血，可以適當的延長壓迫時間，并且在術后24h 給予熱敷，如果血腫范圍比較多，出血量較大，可給予血腫清除、血管修補手術治療。

2 結果

經過科學、合理的介入治療和術后護理之后，本次研究的45例產后大出血患者均達到了止血的目的，并且病情得到了穩定的控制，未出現明顯的并發癥，經過一段時間的治療和護理之后均治愈出院。

3 討論

臨床上一般將分娩后24h內陰道出血量大于500mL的稱為產后大出血，其是臨床上比較嚴重的并發癥。傳統的治療方法主要是通過宮腔填塞、按摩子宮、使用縮宮劑等方法進行治療，但是其治療效果并不理想。隨著造影技術的發展，逐漸引入了子宮動脈栓塞介入技術，該方法具有操作簡單、效果明顯、副作用小等優點，同時又能避免子宮切除對患者造成的影響。如今介入治療已經成為產后大出血患者手術治療的首選方法，其不僅可以挽救患者生命，而且還能保留患者的生育功能[3]。

介入手術治療過程中還要求護理人員給予患者系統性、綜合性的護理服務。術中根據患者心理情緒的變化給予心理護理，密切關注患者病情的變化，遇到突發情況要頭腦清晰，并通知主治醫生給予及時的搶救。護理人員要確保手術過程中的各項操作都按照規范進行，堅持無菌操作。這樣不僅可以確保手術的順利進行，而且還能降低患者的手術風險，提高手術的成功率。

參考文獻

[1] 石天利，趙文鳳.產后大出血患者介入治療的術中護理[J].中外醫療，2013，12（32）：84-85.

[2] 張彩紅.介入治療產后大出血臨床護理體會[J].醫藥與保健，2014，5（8）：241-242.

[3] 張錦云.產后出血介入治療的術中配合及護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，14（2）：71-72.