淺談陰式全子宮切除治療高齡子宮脫垂31臨床分析

摘要：高齡子宮脫垂患者年老體弱、合并癥多，只要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備及注意術(shù)后護理，陰式全子宮切除術(shù)后均能完全康復(fù)，明顯改善她們的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高齡子宮脫垂；陰式全子宮切除；分析

【中圖分類號】R711.23 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0161-01

子宮脫垂是婦女住院手術(shù)治療的常見病，70歲以上的高齡子宮脫垂患者由于年老體弱、合并癥多，手術(shù)后恢復(fù)相對較慢，手術(shù)風(fēng)險加大，因此陰式全子宮切除術(shù)備受關(guān)注。我院自2001年4月至2010年12月共收治子宮脫垂患者157人，其中70歲以上的31人占20%，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 31例子宮脫垂患者年齡在70-87歲之間，平均76.5歲，絕經(jīng)年齡40-52歲，平均48歲，絕經(jīng)時間30-47年，平均43年，孕產(chǎn)次：孕次1-11次，產(chǎn)次1-9次，平均5.3次。

1.2 臨床癥狀及體征 31例均有腫物自陰道脫出且均有程度不等的下腹脹痛、腰骶部不適感，排尿不暢20例，不能自排小便5例，張力性尿失禁4例，內(nèi)褲有血污8例，陰道宮頸粘膜點狀充血12例，宮頸糜爛潰瘍18例，宮頸延長30例，子宮均萎縮，陳舊性會陰裂傷II度以上24例。

1.3 診斷 III度子宮脫垂合并陰道前后壁脫垂11例，II度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂20例，合并卵巢囊腫2例，合并子宮肌瘤5例，合并子宮內(nèi)膜息肉3例。

1.4 內(nèi)外科合并癥 高血壓15例，糖尿病10例，冠心病3例，慢性支氣管炎7例，慢性腎功能不全3例，膀胱結(jié)石1例。

1.5 治療 全部進行陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)。

（1）手術(shù)前每例患者詳細(xì)檢查肝腎功能及心肺功能，充分評估手術(shù)耐受情況。（2）請內(nèi)科會診協(xié)助治療高血壓、糖尿病、冠心病、老慢支。控制好血壓，空腹血糖在7.0mmol/L以下。（3）常規(guī)陰道準(zhǔn)備一般陰道灌洗2-3天，每天2次，有宮頸糜爛、潰瘍的患者給予子宮頸局部敷紅霉素+乙烯雌酚混合軟膏直至無充血炎癥才手術(shù)。所有患者陰道分泌物檢查，清潔度均在II度以內(nèi)。（4）手術(shù)前常規(guī)給予清潔灌腸2次。（5）麻醉方法為腰硬聯(lián)合麻或硬膜外麻醉。（6）手術(shù)30例行陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)，保留子宮骶主韌帶、圓韌帶，附件斷端的第一道縫線，對碰打結(jié)。另一例由于手術(shù)前B超、X線均未發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有大量的細(xì)小沙石，手術(shù)中導(dǎo)尿才發(fā)現(xiàn)患者膀胱明顯增厚，有許多細(xì)小的沙石，請外科會診手術(shù)中暫不做處理，給患者行陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)+陰道縱膈形成術(shù)后轉(zhuǎn)外科。2例合并卵巢囊腫者同時行陰道卵巢囊腫切除。（7）手術(shù)后處理給予陰道塞碘仿紗2塊48小時拔出；停留尿管5天；注意保暖、協(xié)助翻身、扣背、雙下肢按摩；防治感染、支持治療。（8）手術(shù)并發(fā)癥：本組患者手術(shù)過程中無一例發(fā)生臨近器官的副損傷，無下肢靜脈炎的發(fā)生。

1.6 預(yù)后 均取得良好效果。 傷口甲級愈合，29例術(shù)后7天出院，另外2例由于術(shù)后排尿不暢，經(jīng)理療加中藥及心理暗示治療，也都能正常排尿，隨訪1-8年未見復(fù)發(fā)。

2 討論

子宮脫垂治療方法很多，陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)是解決高齡子宮脫垂患者的首選術(shù)式。

2.1 重視手術(shù)前準(zhǔn)備 由于老年婦女的重要器官儲備功能減退，常合并全身疾病，故對手術(shù)、麻醉的耐受性降低，陰道手術(shù)視野小，老年婦女組織薄脆、容易出血，手術(shù)前局部常有感染，因此手術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查，請有關(guān)科室會診，評估手術(shù)風(fēng)險，積極處理合并癥，既可降低手術(shù)風(fēng)險，也可減少不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。陰道準(zhǔn)備是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一，陰道清潔度控制在II°以內(nèi)有宮頸陰道急性炎癥、潰瘍要先治療，局部涂乙烯雌酚+紅霉素軟膏混合劑，效果相當(dāng)理想，一般上藥3-5天均能進行手術(shù)。

2.2 陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)是高齡子宮脫垂患者治療最徹底的手術(shù)。（1）對高齡患者手術(shù)盡量安排經(jīng)驗豐富的麻醉師、手術(shù)醫(yī)師，縮短手術(shù)時間，減少出血量。（2）盡量使用對肝腎功能影響最小的藥物。（3）手術(shù)時必要時請內(nèi)科醫(yī)師一同參與手術(shù)的監(jiān)護。（4）有高血壓的患者禁用稀釋腎上腺素來作水壓分離。（5）切除子宮后要保留雙附件、圓韌帶、骶韌帶、骶主韌帶斷端縫線對碰打結(jié)，加強盆底承托[1].（6）在陰道前壁修補時，陰道壁切除的寬度和高度要適當(dāng)，從尿道口下1cm處開始，根據(jù)陰道壁膨出的程度取水滴型切口，陰道壁兩側(cè)各保留約1指寬，充分游離膨出膀胱，用1號絲線在膀胱前筋膜縫合1-2個荷包，再用1號絲線在膀胱與陰道筋膜分離處“U”形縫合陰道筋膜加強膀胱承托，有張力性尿失禁者注意改變尿道與膀胱的角度以達到治療目的，最后用3-0的可吸收滌綸線鎖扣縫合陰道粘膜。（7）后壁同樣根據(jù)膨出程度或肛提肌損傷情況，有無性生活要求決定切口大小，游離陰道壁時暴露雙側(cè)肛提肌，肛提肌用7號絲線雙“8”縫合。陰道前后壁修補也是減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。陰道寬度：可容2指緊或1指松為好[2]。

2.3 術(shù)后注意事項 （1）注意生命體征變化，加強護理，協(xié)助翻身、拍背、雙下肢按摩，囑患者床上活動有利于減少肺部感染、下肢靜脈血栓形成。（2）手術(shù)后用抗生素預(yù)防感染，加強營養(yǎng)幫助傷口愈合。（3）患者年齡大，血管彈性差，臟器儲備能力下降，肝、腎功能損害的藥物。

2.4 出院指導(dǎo) 囑病人避免重體力勞動、避免長期慢性咳嗽、防止便秘，定時給予電話隨訪，指導(dǎo)患者自我保健。

由于我們術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都做了細(xì)致的工作，無一例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，隨訪1-8年效果滿意。

參考文獻

[1] 蘇全寬，劉新民主編.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：232.

[2] 盧丹，崔栓勞.子宮脫垂手術(shù)失敗及復(fù)發(fā)13例后因探討.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（12）：750.