靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用及護(hù)理

摘要：靜脈給藥是治療小兒各種疾病的重要手段，傳統(tǒng)的頭皮鋼針輸液方法需每天進(jìn)行靜脈穿刺，通過靜脈給藥.由于多數(shù)小兒輸液時(shí)不合作，使穿刺次數(shù)也大大增加，不僅技術(shù)操作難度大，造成惠兒痛苦，也增加了護(hù)士的工作量。而靜脈留置針又稱套管針，在臨床工作中，可減少患兒痛苦，提高護(hù)士工作效率。

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0146-01

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。留置針具有減少血管穿刺次數(shù)，有效減少患兒痛苦，減輕護(hù)士工作量等優(yōu)點(diǎn)，能有效地保證輸液及搶救的需要。 近年來，隨著靜脈留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用，不僅避免了反復(fù)穿刺給患者的痛苦和恐懼，保護(hù)血管，有利于臨床用藥，同時(shí)由于留置針外套管使用的材料具有柔軟性，使患兒在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，易于接受，靜脈留置針已逐步成為兒科輸液的主要工具.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科2010年6月至2013年12月為1300例住院新生兒應(yīng)用靜脈留置針，均采用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的YZB/國(guó)0751—2005一次性使用靜脈留置針，型號(hào)24G置針。

1.2 操作方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備盤內(nèi)備常規(guī)靜脈輸液用物、靜脈留置針、3m無菌敷貼。

1.2.2 選擇靜脈新生兒宜選用頭皮靜脈（前額正中靜脈、顳淺靜脈）。上肢選手背靜脈、前臂中下段靜脈、腋窩靜脈等。

1.2.3 置管技術(shù)穿刺前，將備好的藥液瓶連接輸液器，連接留置針肝素帽、持針翼，針尖向下，排盡留置針內(nèi)空氣，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，去除護(hù)針套，取護(hù)針套時(shí)應(yīng)避免僅持針翼以免使外套管脫出。消毒穿刺部位皮膚，左手固定并繃緊穿刺點(diǎn)皮膚，右手持針的針翼，針頭斜面朝上，外套管借助針芯一起以10°～30°角度進(jìn)針入皮膚后刺入血管，見回血后壓低持針角度，再進(jìn)針少許（約2mm）。持針柄緩慢往外退出針芯，再將外套管送入血管內(nèi)約0.6cm。開放輸液，觀察輸液暢通，局部元異常，用透明敷貼固定留置針及延長(zhǎng)管，并注明使用日期、時(shí)間。打開輸液調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)速度。

1.2.4 封管方法，當(dāng)輸液結(jié)束時(shí)，撤去一次性輸液器，從靜脈帽內(nèi)注入生理鹽水3—5ml，推注封管液剩0.5～lml時(shí)，邊推封管液邊拔出針頭，確保留置針內(nèi)完全是封管液，用無菌靜脈帽連接留置管的末端（如留置針自帶有肝素液的，直接蓋上靜脈帽）。8～12h同法封管一次。再次輸液時(shí)，消毒靜脈帽的膠塞，把連接輸液器的頭皮針刺人靜脈帽內(nèi)即可。

1.2.5 觀察局部反應(yīng)，置管期間要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥。一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，給予相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

本組因靜脈穿刺困難失敗50例，改用普通鋼針。局部外滲紅腫，停止或更換留置針28例；被患兒自己抓掉脫管12例；套管自靜脈內(nèi)滑出少許后折曲不通，將折曲部理平重新固定后繼續(xù)輸液10例。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 操作要點(diǎn) 留置針進(jìn)針角度以15-30°為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，以免過快刺破血管后壁，且應(yīng)直接刺入血管。進(jìn)針后要及時(shí)觀看回血，見有血液回流時(shí)降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1-2mm，將套管針軟管送入血管內(nèi)，左手按住外套管，右手取出針芯。軟管送入血管的長(zhǎng)度不少于軟管長(zhǎng)度的一半。

3.2 護(hù)理觀察 注意局部有無紅腫及輸液通暢情況，加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的宣教，做好解釋工作。留置時(shí)間視治療需要和局部情況而定，定期更換導(dǎo)管無助于降低感染率[1]，留置針保留時(shí)間一般為3-5天，不宜超過7天，因?yàn)殪o脈炎多在置管后6～7d發(fā)生。保留穿刺部位的干燥無菌，透明膠帶3-5天更換一次。

3.3 加強(qiáng)留置針宣教 不輸液時(shí)的注意事項(xiàng)，保持穿刺部位清潔干燥，以防局部感染，避免穿刺側(cè)肢體劇烈活動(dòng)，或套上干凈的手套、襪子，或以干凈手絹包裹，頭部置管者可戴小帽子，以免造成置管脫落或扭曲。

3.4 為搶救和治療提供便利 靜脈輸液通暢是搶救急重癥患者的關(guān)鍵，留置針因管腔徑大，內(nèi)表面光滑，阻力小，能穩(wěn)定維持輸液速度，滿足危重患者搶救時(shí)快速輸液的需求，保證脫水劑快速輸入而不必加壓，而且急危重患者需同時(shí)給予多種藥物，留置針可外接三通延長(zhǎng)管同時(shí)輸注多種藥物，也可24小時(shí)維持輸液，操作方便、及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確，提高了搶救成功率，為搶救患兒的生命贏得時(shí)間。

4 常見并發(fā)癥產(chǎn)生的原因及預(yù)防處理

4.1 滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患兒躁動(dòng)不安、外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)等均可導(dǎo)致液體滲漏，護(hù)理人員加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，力求一針穿刺成功，穿刺后應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，加強(qiáng)巡邏、觀察。

4.2 脫管：產(chǎn)生脫管的原因是患兒躁動(dòng)，固定不牢。完全脫管，消毒按壓即可；部分脫管消毒后將打折處拉直，重新固定，無菌紗布覆蓋，待輸液完畢后拉出。

4.3 堵管：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類，用量及推注速度選擇不當(dāng)，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。

因此，靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后徹底沖洗管道，每次輸液完畢后正確封管，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管明顯低于快速推注。

4.4 靜脈炎：靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見的并發(fā)癥之一，是由于輸入濃度過高，刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)置管時(shí)間太長(zhǎng)，而引起的局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位有紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即拔針，局部消毒、熱敷及濕熱敷。

5 討論

靜脈留置針操作簡(jiǎn)單方便、安全，減少了靜脈穿刺次數(shù)，延長(zhǎng)了每次靜脈穿刺的間隔時(shí)間，減少患兒痛苦，減少靜脈損傷，同時(shí)減少護(hù)理工作量，便于管理。能夠提高工作效率。放置靜脈留置針等于保留一條開放的靜脈通路，可隨時(shí)給藥，留置針的套管很柔軟，有良好的彈性和柔軟性，避免了頭皮針易活動(dòng)而刺破血管出現(xiàn)局部外滲、腫脹，家長(zhǎng)也樂意接受。隨時(shí)保證了靜脈通路，對(duì)于危重患兒的搶救具有重要意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉靜.國(guó)內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（3）：219-22.