低分子肝素鈉治療D—二聚體升高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效觀察

摘要：目的：探討低分子肝素鈉治療D-二聚體（D-D）升高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療效果。方法：選擇我院2012年1月-2012年12月收治的98例D-D具體升高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組49例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)安胎治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素鈉治療，比較兩組保胎成功率、流產(chǎn)者平均妊娠時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組保胎成功率83.72%，顯著高于對(duì)照組34.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組流產(chǎn)9例，平均妊娠時(shí)間為（11.3±3.2）周，對(duì)照組流產(chǎn)30例，平均妊娠時(shí)間為（7.1±2.1）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療期間兩組均未發(fā)生任何嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：低分子肝素鈉治療D-二聚體升高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，療效顯著，不但可以明顯提高患者的保胎成功率，而且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：低分子肝素鈉；D-二聚體升高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；

【中圖分類號(hào)】R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0227-02

所謂復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（（Recurrent Spontaneous Abortion，RSA），是指連續(xù)發(fā)生≥2次的流產(chǎn)。有研究證實(shí)[1]，近年來(lái)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生率有逐漸上升的趨勢(shì)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)使夫婦雙方的生理及心理均承受著巨大壓力。筆者通過(guò)對(duì)49例D-D升高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素鈉治療，并將治療效果與同期采用傳統(tǒng)安胎治療的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2012年12月我院收治的98例D-二升高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，均連續(xù)3次及3次以上自然流產(chǎn)，宮腔鏡或B超下顯示生殖器官無(wú)畸形，血漿D-D妊娠前升高，在250ug/l以上，甲狀腺、血糖及基礎(chǔ)性激素水平正常，宮頸淋球菌、支原體及衣原體培養(yǎng)陰性，男方精液正常，夫妻染色體正常，抗子宮內(nèi)膜抗體、病原體、抗心磷脂抗體、抗精子抗體均呈陰性；年齡25-34歲，平均年齡30.2±3.6歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組49例，兩組在年齡、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)安胎治療：hCG 2000U肌射，3天1次；黃體酮20mg肌注，每天1次，連續(xù)治療，直至患者妊娠84d；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈉治療：于患者計(jì)劃妊娠的前1個(gè)月開(kāi)始，低分子肝素鈉4000U，于臍周皮下注射，每天1次，持續(xù)治療，直至妊娠16周，同時(shí)于患者妊娠后采用與對(duì)照組相同的傳統(tǒng)安胎治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組保胎成功率，流產(chǎn)者平均妊娠時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] （1）保胎成功：妊娠維持>28周，胎兒存活；（2）保胎失敗：自然流產(chǎn)發(fā)生或經(jīng)B超顯示胎兒停止發(fā)育或死胎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果

2.1 兩組保胎成功率比較 如表1所示，觀察組保胎成功率83.72%，顯著高于對(duì)照組34.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組流產(chǎn)者平均妊娠時(shí)間比較 觀察組流產(chǎn)9例，平均妊娠時(shí)間為（11.3±3.2）周，對(duì)照組流產(chǎn)30例，平均妊娠時(shí)間為（7.1±2.1）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間兩組均未發(fā)生任何嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

纖溶系統(tǒng)在人體血液循環(huán)中可以隨時(shí)溶解機(jī)體纖維蛋白凝塊，避免形成血栓。D-二作為一種交聯(lián)纖維蛋白的特殊降解產(chǎn)物存在于人體血漿中，當(dāng)D-二含量異常升高時(shí)，表達(dá)的是機(jī)體繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，也是臨床對(duì)纖溶活性評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，血栓形成的傾向在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中往往存在，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者血漿的D-二可作為其檢查指標(biāo)，且D-二會(huì)隨著患者流產(chǎn)次數(shù)的增加而逐漸上升。低分子肝素鈉抗凝血效果顯著，對(duì)凝血酶的親和力有顯著促進(jìn)作用，使凝血酶快速喪失活性；同時(shí)低分子肝素鈉對(duì)蛋白C的活性具有激發(fā)作用，對(duì)機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞也有明顯的激活作用，可促進(jìn)纖溶物質(zhì)和抗凝物質(zhì)的釋放，阻斷血小板聚集及黏附，使血管壁的通透性明顯增加，促進(jìn)血管的新生，而且低分子肝素對(duì)胎兒的安全性較高[3]。本研究通過(guò)對(duì)49例D-二聚體升高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者給予低分子肝素鈉聯(lián)合傳統(tǒng)保胎治療，并將治療效果與同期僅僅采用傳統(tǒng)保胎治療的患者進(jìn)行比較，觀察組保胎成功率83.72%，顯著高于對(duì)照組34.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示，低分子肝素鈉治療D-二聚體升高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)效果顯著；觀察組流產(chǎn)9例，平均妊娠時(shí)間為（11.3±3.2）周，對(duì)照組流產(chǎn)30例，平均妊娠時(shí)間為（7.1±2.1）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示，低分子肝素鈉可以顯著延長(zhǎng)D-二聚體升高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的妊娠時(shí)間；治療期間兩組均未發(fā)生任何嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示，低分子肝素鈉無(wú)不良反應(yīng)。鄒琳[4]，通過(guò)對(duì)206例D-二聚體升高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者分別采用傳統(tǒng)保胎、低分子肝素鈉、傳統(tǒng)保胎聯(lián)合低分子肝素鈉三種方式治療，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組保胎成功率顯著高于其他兩組，三組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，低分子肝素鈉治療D-二聚體升高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，療效顯著，可以明顯提高患者的保胎成功率，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 孫巧霞，王云.低分子肝素治療不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（23）：140-141.

[3] 劉玉昆，王蘊(yùn)慧，劉穎琳，等.低分子肝素治療不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)57例分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)師雜志，2011，5（16）：4916-4918.

[4] 鄒琳，李洪波，彭彩玲，等.低分子肝素鈉用于治療D-二聚體異常升高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（10）：678-680.