產后出血的急救護理體會

摘要：目的：通過對產婦出現產后出血的原因分析，找出最佳的護理方案，并總結歸納。方法：回顧分析我院從2010-2014年240例產后出血病例的臨床資料。結果：本次研究的患者中，有1例死亡，其余患者在治療后均痊愈出院。結論：產后出血是臨床醫學中一種嚴重的分娩并發癥，因此，要及時預防和加強護理，減少產婦的病死率。

關鍵詞：產婦；產后出血；急救護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0269-01

產后出血是產科常見而嚴重的并發癥，為產婦主要死亡原因之一，在我國居首位【1】。產后出血發病快，來勢兇險，如處理不當，休克時間過長，可使產婦在短期內死亡，下面將我院產后出血急救護理240例作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源：選2010年-2014年，我院分娩的產婦240例，年齡20-42歲，平均年齡30歲，平均38+5周，排除血液系統疾病及肝臟疾病，陰道分娩150例剖宮產90例均為單胎、頭位、孕次、產次、新生兒體重、第一產程時間、第二產程時間及妊娠并發癥、合并癥等基本相同。

2 急救

一旦發生產后大出血應沉著冷靜，反應迅速，在針對不同原因采取止血措施同時，立即通知醫生，盡快地恢復血容量，維持各組織、臟器的正常功能狀態。切勿驚慌失措。立即采取有效的止血措施，并觀察止血效果。

2.1 急救時各項生命體征的監測

患者取平臥位，保證腦部血供、吸氧，氧流量2-4L/分為宜。保持安靜，注意保暖，因大出血后機體抵抗力降低，易受涼導致呼吸道感染，靜脈開放補充血容量，糾正酸中毒等一系列休克的搶救措施。嚴密觀察并詳細記錄患者的意識狀態，血壓、脈搏、呼吸及尿量、皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度，及早發現休克的早期征兆。密切注意子宮復舊情況。大量失血后產婦抵抗力低，體質虛弱，易感染，需嚴密觀察子宮收縮以及惡露的量、顏色，做好會陰的護理，并按醫囑給予抗生素預防感染，加強營養及時糾正貧血。

2.2 防止失血性休克

迅速建立兩條靜脈通路，一條準備輸血，另一條輸入5%葡萄糖注射液500ml內加縮宮素20U，以加強宮縮，控制產后出血[2] .做好輸血前的準備工作，急采血型血交叉。急查生化指標，及時了解病人的全身情況，糾正酸中毒，維持水電解質平衡。遵醫囑輸液輸新鮮血，以維持足夠的循環血量。嚴格執行無菌操作，進行陰道檢查。

2.3 準確收集并測量出血量、顏色、氣味及有無凝血塊等。

發生產后大出血時，準確收集測量出血量對積極糾正休克，減少產后出血的并發癥，降低死亡率有重要意義。遵醫囑應用止血藥或宮縮劑。密切配合醫生積極查找出血原因，以決定給予加強宮縮、清宮、縫合處理，爭分奪秒進行搶救工作。

2.4 提供產婦與家屬的心理支持

醫護人員應保持鎮靜的態度，工作要緊張有序，并給予同情和安慰，以增加安全感，適當地向病人及家屬解釋有關病情和實施處理的目的，針對產婦的具體情況，指導加強營養，增加活力，逐漸地促進康復，調整產后指導計劃。

2.5 子宮收縮乏力緊急處理：

立即以一手在恥骨聯合上壓制子宮下段，另一手按摩子宮底，壓出宮腔內的積血和凝血塊，給予縮宮素，肌內或靜脈注射、宮底注射。經腹壁按摩子宮底，可刺激子宮，從而使子宮壁血竇閉合。方法：站在患者的左側，左手在恥骨聯合上按壓下腹中部，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節律的按摩。在按摩過程中應將子宮腔內積血壓出，以免影響子宮收縮。在按摩子宮的同時，立即給予肌內注射縮宮素10u.或縮宮素20u加于25%葡萄糖40ml內靜脈推注。也可經腹壁直接注入子宮體部肌層（宮底注射）或經陰道注于子宮頸，以加強宮縮。必要時加用麥角新堿肌內注射。注意麥角新堿和縮宮素不宜同時應用，其相互作用抵消。用藥后仔細觀察，必要時可重復使用縮宮素。

2.6 胎盤滯留急救

①胎盤嵌頓，立即導尿排空膀胱，給予麻醉鎮靜劑，幫助胎盤娩出，做好陰道手術準備。

方法：一手按摩子宮使其收縮，同時輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協助胎盤娩出。

②胎盤部分粘連，在無菌操作下，徒手剝離胎盤，取出胎盤和殘留的胎盤組織。做好術前準備。

③植入性胎盤不能分離，應立即做好腹部手術的準備，進行子宮次全切除術。

3.護理

3.1心理護理

大多數婦女對產后出血存在恐慌心理，護士應陪伴產婦身旁，耐心聽取病人的敘述，針對不同心里反應做好解釋工作，消除其緊張心理，給予心理疏導。適當地告訴產婦有關的病情，增加產婦對病情的了解，增強其安全感。還要做好家屬的心理護理，要求他們協助醫護人員，做好產婦的心里支持，有效避免患者出現心里問題。

3.2 預防感染及一般護理

保持環境清潔，室內通風，定期消毒。保持床單的清潔、平整干燥，經常更換衛生墊，使滋生細菌的培養基減少。保持會陰清潔，1‰新潔爾滅抹洗會陰，每天2次。遵醫囑應用抗生素。保證產婦充足睡眠，加強營養，給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物，宜少量多餐。病情穩定后鼓勵下床活動，活動量應逐漸增加。早期指導，協助產婦進行母乳喂養，可刺激子宮收縮，以利惡露排出。若出現休克癥狀時，產婦取頭低足高位，行休克搶救。

3.3 加強產后監護

胎盤娩出后，產婦應繼續留在產房觀察2小時，密切觀察一般情況、生命體征、子宮收縮及陰道流血情況，注意保暖，產婦回房后應排空膀胱，不能忽視12小時以后的出血，應向產婦交代注意事項，定期巡視，發現問題早處理，讓新生兒及早吸吮奶頭，引起子宮反射性收縮以減少出血。仍有出血傾向的患者，則行鎖骨下靜脈穿刺，以中心靜脈壓監測指導輸液、輸血，確保心、肺、腦、腎功能，適時結扎子宮動脈或行子宮切除。

4 小結

產后出血為產科急癥，要避免和減少其發生，必須提高對產后出血的認識，將預防這一觀點貫徹在產前、產中和產后三個環節。特別是在基層醫院，對產后出血的急救，更應當重視起來。發現問題及時處理，最大限度降低產后出血的發生率，提高產科質量。

參考文獻

[1] 樂 杰.婦產科學 [M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：：24.

[2] 上海第一醫學院，天津醫學院，主編。婦產科學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，1978：247

作者簡介：李新穎，黑龍江省大慶市肇州縣人民醫院，166400