淺析肝衰竭合并口腔霉菌感染的護理體會

摘要：目的：研究分析肝衰竭合并口腔霉菌感染的護理措施。方法：整理收集31例肝衰竭合并口腔霉菌感染的患者，采取3%碳酸氫鈉漱口、抗真菌藥物涂抹等方法，觀察口腔護理效果。 結果： 口腔霉菌治愈19例，未愈12例。 結論 ：認真細致的口腔護理能有效控制口腔霉菌感染，提高治愈率。

關鍵詞：肝衰竭 ；霉菌感染 ； 護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0288-02

肝衰竭是以大量肝細胞壞死為主要病理特點的一種嚴重肝臟疾病，可危及生命，出現以黃疸、凝血功能障礙、肝性腦病和腹水為主要表現的臨床綜合征，是肝病患者病故的主要原因之一。患者由于肝細胞廣泛壞死，免疫力低下，易發生細菌感染，而細菌感染增加了使用抗生素的機會，長期大量使用廣譜抗生素不僅可導致耐藥菌株產生，還可造成菌群紊亂[1]，發生真菌感染.口咽部為真菌感染最多見部位，以霉菌致病力最強。控制口腔霉菌感染重點在于早發現、早診斷、早治療。近年來，隨著廣譜抗生素、細胞毒性藥物、皮質激素、免疫抑制劑及各種侵襲性診療手段在肝病治療中的廣泛應用，晚期肝病病人并發真菌感染的發病率有上升趨勢。[2]現將我院2012-2014年31例肝衰竭合并霉菌感染病人的護理體會報告如下：

1 臨床資料

本組31例，其中男25例，女6例，年齡（31-81）歲，平均58歲，留取咽拭子、痰培養示：霉菌生長。通過治療和護理，霉菌治愈19例，未愈12例。

2 護理體會

2.1 嚴密觀察病情變化 ：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、病人的分泌物、排泄物的顏色、量、性狀，活動后有無氣急、胸悶，有無發熱、腹脹、腹痛。每日檢查口腔、舌面、咽部有無白點、白斑。尤其特別注意使用廣譜抗生素、細胞毒性藥物和皮質激素患者的口腔，并將觀察到的情況記錄在護理記錄單上。護士長會每天查看患者，了解患者的病情，每天檢查護理措施是否按要求落實.

2.2 做好消毒隔離，凈化病房空氣 ：每天開窗通風，每日用含氯消毒劑擦拭病房物品及地面1次|天，用循環風空氣消毒，以減少空氣中的真菌數量。醫務人員執行任何操作前要戴口罩，帽子，接觸病人前后要嚴格執行手衛生，病人的物品要專人專用。用物污染后及時更換，做好晨晚間護理和基礎護理，保持患者的皮膚清潔，及時更換內衣褲，勤剪指甲。

2.3 絕對臥床休息 ：正常人站立時，肝血流量比臥位時可減少50%-80%，因此，加強臥床休息可增加肝臟的血流量，有利于受損肝臟的修復[3]。對于能夠下床活動的患者應該及時下床行輕微的活動，以增強體力和消化能力。

2.4 做好口腔護理 ：PH值4-6有助于真菌生長，應選用4%碳酸氫鈉注射液每天口腔護理2次。[4]對于生活能夠自理的患者，督促其晨起、晚間刷牙，生理鹽水飯前漱口，3%碳酸氫鈉溶液每天飯后及睡前漱口，對于生活不能自理的患者由護士做好口腔護理。有假牙者，不進食時要將假牙清潔后放在3%碳酸氫鈉溶液中浸泡30分鐘后再放入生理鹽水中浸泡，吃飯時再拿出[5].對于已經有口腔霉菌感染者，要增加口腔護理次數，口腔白斑白點處給予制霉菌素捻粉加麻油外涂，每天觀察口腔黏膜的情況，做好記錄。

2.5 合理用藥 ：護士應熟悉各種抗真菌藥物的使用劑量、作用、副作用及藥物之間拮抗與協同作用。[6]霉菌多為內源性條件致病菌，致病不強，當機體菌群失調或者抵抗力下降時可引起感染。所以，護士應該了解合理用藥的知識，及時建議醫生使用合適的藥物，避免長時間使用激素，導致機體抵抗力下降，濫用抗生素，導致機體菌群失調，從而導致霉菌的感染。本組31例病人中，其中29例病人在發生霉菌前有使用抗生素史。

2.6 飲食護理 ：給予低脂肪、高熱量、高維生素、適量蛋白質易消化的飲食，忌辛辣刺激的食物，鼓勵患者進食，減少碳酸飲料的攝入，增強體質。戒煙，忌酒，多食新鮮的水果蔬菜，保持大便通暢。

2.7 做好心理護理 ：由于病情反反復復，并且病情較重，經濟負擔過重，患者容易產生很大的心理壓力，表現為消極，悲觀，恐懼，情緒低落，這些情緒對于疾病的恢復極為不利。護士要多與病人交流，觀察情緒變化，做好心理疏導，盡力滿足患者的需求，叮囑患者保持樂觀的情緒，積極配合治療。

2.8 加強體育鍛煉 ：患者病情平穩后，根據患者的年齡、心肺功能、疾病的情況，應該指導患者選擇適當的運動，增強抵抗力，以不感到疲勞為宜，運動要循序漸進，不可操之過急。

3 總結

綜上所述，肝衰竭尤其是60歲以上的患者免疫力低下，容易感染病原微生物，再加上住院時間長，接受侵襲性操作的機會多，合并感染時常常使用抗生素，因此發生口腔霉菌感染的機會比較多，而口腔霉菌感染會加重肝衰竭患者的病情，增加治療和護理方面的難度，因此，及早做好病情的評估，及時發現口腔霉菌感染尤為重要。對已經發生口腔霉菌感染的患者要加強巡視，密切觀察口腔白斑的消散，每班交接并及時協助患者口腔上藥，從而保證藥物的療效，提高治療的效果，減少并發癥，減輕患者的痛苦。

參考文獻

[1] 許海苗，蘇海濱，王慧芬，等.肝衰竭合并口腔真菌感染194例分析[J].中華全科醫師雜志，2007，6（11）：690-691.

[2] 沙秀蘭.肝衰竭合并真菌感染病人的臨床分析及護理[J].護理研究，2006，20：1535-1536

[3] 翟慶慧，劉婉姝，王會，等.肝衰竭合并侵襲性真菌感染的護理進展[J].全科護理，2012，10（4）：1033-1035.

[4] 阮城疆，丁黎明.ICU顱腦損傷患者肺部感染現狀分析[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（7）：809

[5] 蘭云，韓霜，程勇前.46例重型肝炎合并口腔真菌感染的護理[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（3）：307

[6] 陳連波.重癥患者肺部真菌感染的護理[J].護理與康復，2011，10（4）：317