淺析四肢開放性骨折的康復期治療

摘要：目的：研究分析四肢開放性骨折康復期的臨床治療及康復指導方法。方法：整理收集我院自2005年3月～2009年8月收治的361例四肢開放性骨折患者的臨床資料，研究其康復治療方法。結果：本組361例患者經過上述治療及康復鍛煉后，無傷口感染病例發生，3周內傷口愈合343例，占95.0%，其中I期愈合297例，II期愈合46例；患者住院時間23～71d，平均465d，所有患者均康復出院；對出院后患者均進行為期12個月的隨訪觀察，其中357例患者均康復良好，無后遺癥發生，肢體功能恢復滿意，可以從事正常體力勞動及負重行走；3例患者發生延遲愈合，1例患者發生骨不連，不良反應發生率為1.1%，整體康復治療效果理想。結論：對四肢開放性骨折患者進行及時有效的康復治療十分重要，可以減少并發癥、促進骨折康復。

關鍵詞：開放性；骨折；康復

【中圖分類號】R45 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0435-01

四肢開放性骨折是當前骨科臨床上較為常見的外傷性疾病之一，隨著交通工具的發達和人口密集化程度的發展，越來越多的外傷性骨折出現在骨科臨床上。開放性四肢骨折由于傷口暴露，容易誘發感染，傷口愈合較為緩慢，進行固定和復位后需要及時進行康復治療，這樣才能促進骨折的早期康復和減少治療后遺癥的發生 [1]。本文就我院近年來收治的361例四肢開放性骨折的康復期治療方法作出相關分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院自2005年3月～2009年8月收治的361例四肢開放性骨折患者的臨床資料，其中男234例，女127例；年齡8～83歲，平均41.2歲；致傷原因中交通事故引起者158例，高處墜落傷者83例，重物砸傷者51例，擠壓傷38例，其他31例；骨折部位中上肢骨折157例，下肢骨折106例，上下肢骨折98例，合并骨盆骨折者53例，合并顱腦外傷者32例，合并胸部外傷者19例；傷口暴露面積0.8～23cm2，平均5.8 cm2；致傷至就診時間1～17h，平均9.8h。所有患者均進行清創、復位、固定處理，其中保守治療者234例，手術治療者127例。

1.2 康復治療

1.2.1 早期康復治療：在外傷后3周內外傷病理改變以組織滲出為主，臨床上肢體疼痛、腫脹、喪失運動功能?？祻椭委煹闹饕饔冒ù龠M肌肉收縮作用的恢復，改善患肢的血液、淋巴液循環，促進血腫、炎癥滲出和壞死組織的吸收，防止粘連等，同時應注意改善患者的身心狀態，積極訓練，防止合并癥的發生。

1.2.1.1 患肢肌肉等長收縮：骨折復位固定后應遵循動靜結合的原則，早期即應開始石膏固定中患肢肌肉的等長收縮訓練，以恢復肌肉的活動，每日訓練3次，每次訓練量以不引起肌肉過勞為度，訓練時間一般約5～10分鐘。

1.2.1.2 患肢非固定關節主動及被動關節活動訓練：傷后第2天即可開始患肢未被石膏固定的關節活動，活動訓練至少每日3次，每次訓練時間約5～10分鐘。注意應逐漸增加活動量，避免影響骨斷端的穩定性。尤其要加強易發生攣縮關節的訓練活動，如肩關節外展、外旋，掌指關節屈伸以及踝關節背屈等活動 [2]。

1.2.1.3 健肢正?；顒佑柧殻簩戎w和軀干，應盡可能保持其正?；顒樱M量早起離床活動或在床上坐肢體活動的操練，以改善全身狀況，防止臥床綜合征的發生。

1.2.1.4 理療：針對患者具體情況進行溫熱療法、超短波療法和低頻率磁場療法、超聲波療法等，并付諸采用向心性手法按摩。

2 結果

本組361例患者經過上述治療及康復鍛煉后，無傷口感染病例發生，3周內傷口愈合343例，占95.0%，其中I期愈合297例，II期愈合46例；患者住院時間23～71d，平均46.5d，所有患者均康復出院；對出院后患者均進行為期12個月的隨訪觀察，其中357例患者均康復良好，無后遺癥發生，肢體功能恢復滿意，可以從事正常體力勞動及負重行走；3例患者發生延遲愈合，1例患者發生骨不連，不良反應發生率為1.1%，整體康復治療效果理想。

3 討論

四肢骨折經過復位、固定或手術后，至臨床愈合一般需要一至數月。在此期間，患肢關節正常運動受到限制，肌肉發生廢用性萎縮、肌張力下降，由于長期制動可導致骨質疏松、關節僵硬。長期臥床還可以發生血栓形成、便秘、尿路感染等并發癥。因此，及時進行相應階段的康復期治療和功能鍛煉十分重要。

四肢開放性骨折的早期康復措施應結合患者的實際情況，在整復及固定基礎上應用其他治療手段，這種綜合性的康復措施具有消除腫脹、加強血液循環、促進愈合的良好治療效果。對患者及時進行康復功能鍛煉，可以為骨折的愈合創造有利條件。這一階段的主要治療措施包括自主運動、被動運動、肢體重力作用的運用等，在此功能鍛煉期間應注意醫護人員與患者的密切配合，注意保證骨折部位固定的條件下進行，功能鍛煉應以恢復肢體的固有生理功能位中心，上肢以增加手的握力為主，下肢以增加負重步行能力為主。在晚期康復治療中應以促進肢體肌力恢復和擴大關節活動范圍為主要目的，可通過活動患者肢體關節及助力運動來改善患者的關節活動范圍，并鼓勵患者多進行主動運動及步行來提高肌力恢復水平。文中本組患者通過分階段的康復治療減少了治療后期并發癥的發生，提高了患者肢體康復效果，康復治療效果十分理想。

參考文獻

[1] 李秀娟，孫艷華.四肢開放性骨折的中西醫結合康復護理[J].中國醫療前沿，2010，16（1）：154-155

[2] 陳雄，尚永軍.四肢開放性骨折延期內固定治療的臨床評價[J].臨床醫學工程，2009，23（4）：27-28