30例成骨肉瘤X線表現分析

摘要：目的：探討成骨肉瘤的X線表現。方法：選取2012年6月～2014年6月收治的30例成骨肉瘤患者X線診斷資料進行分析。結果：X線平片是診斷本病最簡便而實用的方法。股骨15例，脛骨8例，肱骨2例，下頜骨2例，骨盆1例。結論：X線可顯示軟組織腫塊，但其內出血，壞死顯示不清，軟組織內鈣化可反應腫瘤分化程度，一般鈣化越多，密度越高，表示分化越好。

關鍵詞：成骨肉瘤； X線診斷； 影像表現

【中圖分類號】R738.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0385-02

成骨肉瘤是惡性骨腫瘤中最常見的一種，好發年齡為10～25歲，3/4發生于20歲左右。男性多于女性，男女比例約為2∶1。骨肉瘤可發生于任何骨。最常發生于股骨、次為脛骨，其余順次為肱骨、頜骨、腓骨及骨盒。腫瘤好發于長骨干骺端，尤其是股骨遠端和脛骨近端最多見[1] 。疼痛、腫脹、功能障礙是其臨床癥狀的三大特征。中央型成骨肉瘤起源于骨髓內成骨性原始結締組織為最常見的一型。選取2012年6月～2014年6月收治的30例成骨肉瘤患者X線診斷分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的30例成骨肉瘤患者，其中男18例，女12例，年齡12～59歲，平均年齡36歲。病程1～6個月，平均4個月。臨床表現：所有患者均有疼痛，功能障礙24例，明顯腫脹28例，骨折畸形21例，軟組織腫塊25例，9例有外傷史。

1.2 方法 所有患者均行X線平片檢查。

2 結果

2.1 X線表現 骨肉瘤可發生于任何骨。最常發生于股骨、次為脛骨，其余順次為肱骨、頜骨、腓骨及骨盒。腫瘤好發于長骨干骺端，尤其是股骨遠端和脛骨近端最多見。骨肉瘤可有以下的基本X線表現：骨質破壞多始于干骺端中央或邊緣部分，松質骨呈小斑片狀骨質破壞，皮質邊緣示小而密集的蟲蝕樣破壞區，在皮質內表現為哈氏管擴張而呈篩孔狀破壞。以后骨破壞區融合擴大形成大片的骨缺損。腫瘤骨，骨破壞區和軟組織腫塊內的腫瘤骨是骨肉瘤本質的表現，也是影像診斷的重要依據。瘤骨的形態主要有：①云絮狀。密度較低，邊界模糊，是分化較差的瘤骨；②斑塊狀。密度較高，邊界清楚，多見于髓腔內有腫瘤的中心部，為分化較好的瘤骨；③針狀。為多數細長骨化影，大小不一，邊界清楚或模糊，彼此平行或呈輻射狀，位于骨外軟組織腫塊內。其成因是腫瘤向軟組織浸潤發展時，腫瘤細胞沿供應腫瘤的微血管周圍形成腫瘤性骨小梁。一些非成骨性腫瘤的間質內可以出現反應性間質成骨，其中有的也形成骨針，如血管瘤和尤文瘤，有時與針狀瘤骨不易區分[2] 。腫瘤性軟骨組織發生鈣化后則表現為小點狀、弧形或環形鈣化影。視軟骨分化程度和數量的不同，鈣化影或密或疏、或多或少、邊界清楚或模糊。一般多分布于腫瘤的外圍。軟組織腫塊表示腫瘤已侵犯骨外軟組織，腫塊多呈圓形或半圓形，境界多不清楚。在軟組織腫塊內可見瘤骨。骨肉瘤可引起各種形態的骨膜新生骨和Codman三角，兩者雖是骨肉瘤常見而重要的征象，但并非特異，也可見于其他骨腫瘤和非腫瘤性病變。在X線片上，據骨破壞和腫瘤骨的多寡，骨肉瘤可分為3種類型：①硬化型。有大量的腫瘤新生骨形成。X線見骨內大量云絮狀、斑塊狀瘤骨、密度較高，明顯時呈大片象牙質改變。軟組織腫塊內也有較多的瘤骨。骨破壞一般并不顯著。骨膜增生較明顯；②溶骨型。以骨質破壞為主。早期常表現為篩孔樣骨質破壞，以后進展為蟲蝕狀、大片狀骨質破壞。廣泛的溶骨性破壞易引起病理性骨折。一般仍可見少量瘤骨及骨膜增生，如瘤骨顯示不明確，X線確診就較困難；③混合型。即硬化型與溶骨型的X線征象并存。

2.2 結果 股骨15例，脛骨8例，肱骨2例，下頜骨2例，骨盆1例。

3 討論

原發性骨肉瘤是間葉細胞的惡性腫瘤，其特征是由腫瘤細胞直接形成骨或骨樣組織。在骨髓瘤之后，它是第二位常見的原發骨腫瘤。多發于骺閉合之前，即年齡小于20歲的年輕人。男性患者發病率稍高。在骨肉瘤的病例中，Barwick報道有1%～2%的腫瘤會累及脊柱。患有眼瘤的病人（一種遺傳性疾病，即13號染色體的第14號位點發生突變，此乃一腫瘤誘發基因），其骨肉瘤的發病率是正常人的500倍。大量的研究表明這些腫瘤是由多因素造成的，如基因，結構，環境的影響。

腫瘤外觀依不同的病理變化而異，成骨顯著的腫瘤堅硬呈黃色。成骨少的則脆軟。含軟骨多的區域呈藍灰色。血管豐富，易出血，血液供應不足的地方，容易壞死、囊變。腫瘤起于長骨干骺端，向骨干及骨皮質發展，蔓延至骨骺端時可跨越骨骺至骨關節面，甚至侵入關節。腫瘤細胞可通過骨皮質哈氏管向外蔓延，破壞骨皮質，刺激骨膜增生。腫瘤繼續生長掀起骨膜，使骨膜血管與骨干垂直，在這些血管周圍形成新生骨而呈放射針狀。在腫瘤發展中，腫瘤骨形成及破骨同時交錯進行。腫瘤細胞分化好的，骨化亦較好。鏡下見成骨肉瘤起源于骨未分化間充質，有形成纖維組織、軟骨組織及骨組織的趨向。故腫瘤組織的特點是具有多種細胞及其產物。主要是腫瘤性成骨細胞，以及其衍變形成的腫瘤骨樣組織及腫瘤骨。在成骨型骨肉瘤中，腫瘤骨多，排列紊亂[3] 。溶骨型骨肉瘤中，腫瘤骨少。生長快的腫瘤中，常有軟骨形成，軟骨多時易診斷為軟骨肉瘤。

影像學上，骨肉瘤常表現為囊性變和硬化并存，造成皮質的破壞和軟組織的鈣化。在嚴重的病例，腫瘤會侵蝕整個椎體，而造成其塌陷。傳統治療主要包括腫瘤的局部切除加放療。而由變形性骨炎和繼往放療所引起的惡性變造成的繼發性脊柱骨肉瘤，其惡性度高，早期就會有轉移。對于變形性骨炎惡變后的5年生存率為17%，而放療骨惡變后的預后會更差。

參考文獻

[1] 劉國榮，黃堯生.骨肉瘤的影像診斷.影像診斷與介入放射學[J].2002，11（1）：5.

[2] 路淮英，姜振杰，宋寧宇，等.骨肉瘤的臨床與影像學診斷（附36例分析）[J].中國醫學影像技術，2002，18（8）：811.

[3] 王長忠，盧克成.骨肉瘤的X線分析（附28例報告）[J].中華醫學寫作雜志.2004.11（19）：1646-1647.