推拿結合關節松動術治療肩周炎療效分析

摘要：目的：探討推拿結合關節松動術治療肩周炎的療效。方法：2014年10月8日至2014年10月22日收治的5例肩周炎患者，采用推拿結合關節松動術的方法治療，每日一次，7次為1個療程，兩個療程之間休息1天。兩個療程之后進行評定。結果：治愈1例，顯效3例，有效1例，沒有發生不良事件。結論：本方法充分利用了推拿和關節松動術兩者的優勢，理性的結合起來，形成兩種方式相輔相成的治療局面，對提升患者的生活質量作用突出。但是由于實際運用的時間不長，病例有限，我們尚不能提供更多的證據來證明該方法的療效。

關鍵詞：推拿；關節松動術

【中圖分類號】R49 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0176-01

康復醫學進入我國以來，發展十分迅速，其中徒手治療部分，尤其是關節松動術引起了廣大推拿專業認識的濃厚興趣。近幾年來，關于推拿結合關節松動術治療關節疾病的研究報告也越來越多。然而，由于運用時間或者學習深度不足，兩種治療方法的結合大多還只停留在機械相加的水平：一半時間推拿一半時間關節松動或者一天推拿一天關節松動，缺少對兩種治療方法優勢和劣勢的理性分析。我科自2012年起開始研究推拿結合關節松動術治療肩周炎，并于最近整理形成了一套結合方法，現就最近2周（2014年10月8日至2014年10月22日）收治，以該方法治療的5例患者報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組5例患者，女性4例，男性1例；年齡48～66歲，平均年齡54.8歲，病程1月周～10月，平均6.4月。

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中肩周炎診斷標準【1】：1、肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化和勞累而誘發；2、肩關節活動功能障礙，各方向主動、被動活動均不同程度受限；3、肩前、后、外側均有壓痛，外展功能受限，出現典型的“扛肩”現象，肩部肌肉萎縮；4、X 線片檢查肩關節無明顯異常。

2 方法

2.1 傳統推拿手法

患者取端坐位，分別采取?法、捏法、揉法等，所涉及的肌肉除了肩關節周圍的三角肌、岡上肌、岡下肌、肱二頭肌、肱三頭肌等以外，還應包括肩胛骨內側的菱形肌以及肩甲提肌。力量要求均勻、有力、深透，治療時間10分鐘，以達到放松肌肉，降低痙攣以及提升肌肉溫度的目的。

2.2 關節松動術

患者取仰臥位，靠近床沿，按照《運動療法技術學（第二版）》【2】的方法對肩關節采取牽伸、滑動、擠壓等手法松動關節，先以2級劑量松動3到5分鐘，以掌握患者肩關節對治療的反映情況，并能在一定程度上抑制疼痛以及維持關節的附屬運動。然后采取3級劑量來牽伸和滑動患肩以增加患肩的活動范圍，持續5分鐘。

2.3 冰敷

患者盡量保持肩關節在各方向的最大活動范圍位置，并用薄毛巾包裹化學冰袋在患肩周圍進行冰敷，冰敷需時10分鐘。

治療一共耗時30分鐘，每天一次，7天一療程，兩個療程之間休息1天。

3 療效評定標準【3】

治愈：肩部疼痛消失，肩關節前屈>150°，外展>120°，后伸>45°，內外旋>60°；顯效：肩部疼痛基本消失，肩關節前屈 120°～150°，外展 90°～120°，后伸 30°～45°，內外旋 45°～60；好轉：肩部疼痛減輕，肩關節活動范圍較治療前增大，但仍有活動受限；無效：治療前后癥狀和體征無變化。

4 結果

由于時間不足和病例數有限，我們沒能將患者分組對照，只能將治療結果記錄如下：5例患者經過2周治療，其中治愈1例，顯效3例，有效1例?？傮w效果領人滿意。

5 討論

肩周炎的主要病理特征為肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節囊及周圍軟組織慢性炎癥形成關節內外粘連， 纖維化， 導致肩關節疼痛和功能障礙。傳統推拿手法治療肩周炎已經有悠久的歷史，療效已得到多方面的肯定，而且患者在接受推拿治療的大部分時間里舒適感較強，但其中扳法的疼痛刺激太大，很多患者因為難以承受這個部分的刺激而放棄治療。另外，過大的刺激量對于有心血管疾患以及比較嚴重的骨質疏松的患者是有風險的。關節松動術（joint mobilization）是西方現代康復治療技術中基本技能之一， 主要用于治療關節功能障礙如關節疼痛，活動受限，關節僵硬。雖然出現的時間較晚，但其以明確的解剖分析，簡便的操作，穩定的療效很快的受到廣泛的關注。其引入的生理運動與附屬運動的概念，大大的豐富了徒手治療對于關節活動的認識。然而，我們在運用關節松動術時也發現了一些問題，如采用關節松動術時，需要肌肉韌帶有一定程度的預熱，但關節松動術本身并沒有此類手法，以至于常常采用其他的手段來預熱（磁熱、超短波治療等）【4】，使患者常常會需要在治療過程中更換場地，降低了治療的連續性。另外，關節松動術本身舒適感不強也是一個問題。

我科經過一段時間的實踐和思考，初步形成了現在這個治療方法，我們首先采用傳統推拿手法中的?法、揉法、一指禪推法、拿法等舒適感很強的方法，這個階段不僅可以預熱肩關節周圍的肌肉為下階段的關節松動做準備，還能抑制患者的緊張和焦慮的情緒，降低患者對疼痛刺激的敏感程度。第二階段中，我們舍棄了傳統推拿手法中的扳法，取而代之的是關節松動術中的2級、3級劑量的牽伸和滑動等手法，這類手法能緩解肩關節周圍肌肉痙攣、松解粘連、改善關節活動度，刺激量相對于扳法也要小的多，而且沒有突發用力的刺激，再加上前一階段的預熱，使疼痛敏感程度降低、痛域提高，患者能更舒適更安全的完成整個治療。我們沒有采用1級劑量的關節松動術并不是覺得它有問題，1級劑量主要用于緩解疼痛，而傳統推拿不僅能緩解疼痛，還可以有效預熱肌肉，所以我們認為推拿在這個方面更有優勢。最后階段采用的冰敷其實是完整的關節松動術的一部分，徒手關節松動術過程以后，肩關節局部會出現一定程度的充血及肌肉微創傷，而冰敷牽拉后的軟組織，并讓這些組織在伸長的位置上冷卻，不僅能將充血及微創傷造成的酸痛結果減少至最小，還可以維持增加的關節活動度【5】。

本方法充分利用了推拿和關節松動術兩者的優勢，理性的結合起來，形成兩種方式相輔相成的治療局面，對提升患者的生活質量作用突出。但是由于實際運用的時間不長，病例有限，我們尚不能提供更多的證據來證明該方法的療效。不過我們會繼續研究、運用推拿與關節松動術的結合，不斷的完善該方法，為患者提供更加安全有效的治療方法。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出社，1994：186-187.

[2] 紀樹榮. 運動療法技術學[M].第二版.北京：華夏出版社，2011：70-96.

[3] 陳銀海， 贛蘊珠. 關節松動術治療肩周炎的綜合評定[J].中國康復， 2000；15（1）12.

[4] （挪）Freddy M. Kaltenborn著. 關節徒手松動術[M].第三版.何兆邦譯.臺北：合記圖書出版社，2011：87，91.

[5] （美）Carolyn KISNER，Lynn Allen COLBY著. 運動治療學[M].第五版.徐中盈等譯.臺北：合記出版社，2009：90.