安普貼薄膜在氣管切開患者中的應(yīng)用

摘要：目的：探討安普貼薄膜敷料在氣管切開術(shù)后切口換藥中的應(yīng)用效果。 方法：選擇2013年5月-2014年5月我科收治的重型顱腦損傷后氣管切開患者15例，通過采用普通無菌紗布?jí)K作為換藥敷料，后根據(jù)安普貼薄膜敷料的優(yōu)點(diǎn)，采用安普貼薄膜敷料作為氣管切開術(shù)后切口換藥敷料，比較患者切口前后所需換藥間隔時(shí)間。結(jié)果 采用安普貼薄膜敷料換藥后，患者的切口換藥間隔延長，可q2d或q3d更換敷料。結(jié)論：使用安普貼薄膜敷料增加患者的舒適度，減少換藥次數(shù)及護(hù)士的工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：氣管切開術(shù)；安普貼薄膜；傷口換藥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0236-01

氣管切開是搶救危重患者、維持其生命的有效措施[1]。由于痰液刺激，氣管切口周圍皮膚可出現(xiàn)紅腫、皮疹、糜爛[2]，若護(hù)理不當(dāng)可引發(fā)切口感染，下呼吸道感染等并發(fā)癥。而感染可導(dǎo)致患者手術(shù)失敗，住院時(shí)間延長，費(fèi)用增加，甚至死亡[3]。因此加強(qiáng)氣管切開后的護(hù)理非常重要，目前，對(duì)氣管切開患者切口換藥普遍采用普通無菌紗布?jí)K換藥，用普通無菌紗布換藥，只能吸收少量滲液，使皮膚長期處于潮濕狀態(tài)，增加感染機(jī)會(huì)，且換藥間隔短，護(hù)理工作量大。2013年5月-2014年5月我科收治了重型顱腦損傷后氣管切開患者15例，對(duì)氣管切開患者局部護(hù)理改用安普貼薄膜敷料進(jìn)行傷口換藥，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年5月-2014年5月我科共收治重型顱腦損傷后氣管切開患者15例，格拉斯哥昏迷評(píng)分3-8分，其中男性9例，女性6例，年齡在56歲-87歲之間，平均年齡67.4±11.46歲。交通事故傷9例，墜落傷3例，打擊傷3例，氣管切開帶管15-90天，總換藥次數(shù)60次，分為對(duì)照組和觀察組，各30次。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)換藥方法 （1）換藥前準(zhǔn)備：①材料準(zhǔn)備：無菌換藥包，碘伏棉球，E字型無菌紗布，無菌手套。②患者準(zhǔn)備：換藥前先清理呼吸道。③護(hù)士準(zhǔn)備：操作前評(píng)估、分析。（2）操作：戴上無菌手套后，采用碘伏棉球消毒傷口皮膚2遍，消毒范圍以傷口為中心，半徑>3厘米的外周皮膚，待干后取E字型無菌紗布，置于套管下覆蓋傷口。如敷料被痰液、血液或其他分泌物污染嚴(yán)重時(shí)及時(shí)更換。

1.2.2 采用安普貼薄膜敷料換藥方法 采用安普貼薄膜對(duì)氣管切開患者進(jìn)行傷口換藥：每次換藥時(shí)，戴上無菌手套用碘伏棉球消毒氣管切開傷口周圍皮膚兩遍[4]，消毒范圍以傷口為中心，半徑>3CM的外周皮膚，待消毒傷口干后，把10X10CM的安普貼薄膜四角對(duì)折兩次，用無菌剪剪開對(duì)折角，形成其大小與氣管外套管口徑大小差不多的圓形，然后打開安普貼，任剪一邊對(duì)折線至中心處，置于套管下，緩慢撕掉貼面保護(hù)膜，沿氣管切開傷口的外緣平整并不留氣泡的貼在氣管切開傷口周圍皮膚上，如果有滲液流出或卷邊，需及時(shí)更換[5]。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法 由換藥護(hù)士每間隔1小時(shí)觀察患者氣管切口周圍皮膚情況，根據(jù)患者切口出現(xiàn)滲液、紅腫、皮疹情況，及時(shí)采取換藥，并記錄換藥間隔時(shí)間，換藥間隔時(shí)間為本次換藥至下次換藥時(shí)間，以小時(shí)為單位。患者舒適度以因換藥刺激引起的咳嗽作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每次換藥均刺激患者引起反射性咳嗽，故頻繁換藥引起反射性咳嗽越多，患者越不舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以 ±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種敷料換藥間隔時(shí)間比較（見表1）

2.1 表1顯示 采用安普貼薄膜敷料換藥法所需換藥時(shí)間間隔長于普通無菌紗布?jí)K換藥時(shí)間間隔，故安普貼薄膜敷料換藥法減少了患者換藥頻率，從而引起反射性咳嗽越少，患者越舒適。

3 討 論

傳統(tǒng)敷料傷口換藥有下列弊端：①傳統(tǒng)換藥敷料易造成傷口干燥的環(huán)境，無法保持傷口溫度和濕度，使創(chuàng)面細(xì)胞脫水，影響肉芽組織形成，輔料纖維易脫落，創(chuàng)面肉芽組織長入敷料的網(wǎng)眼中，換藥時(shí)易損傷新生的肉芽組織引起疼痛，使傷口愈合速度減慢[6]； ②換藥敷料經(jīng)常被噴出的痰液、傷口滲血污染，被濕化液和霧化液浸濕，使細(xì)菌易于生長[7]；③傳統(tǒng)換藥敷料被浸濕后，病原體易通過敷料進(jìn)入傷口形成感染，影響創(chuàng)面愈合；④傳統(tǒng)換藥敷料易滲漏，需頻繁的更換，既增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又加重了護(hù)理工作量。而安普貼薄膜是一種新型敷料，與傳統(tǒng)敷料比較具有明顯的優(yōu)勢(shì)：①安普貼薄膜為保濕敷料，1962年George Winter發(fā)現(xiàn)濕性愈合比干性愈合快兩倍[8]；②安普貼薄膜是半滲透無菌水膠敷料，由外層聚氨酯背襯及內(nèi)層水膠粘性物質(zhì)組成，能阻隔細(xì)菌和污染物的滲入，其水膠層具有較強(qiáng)的吸收功能，能較好的吸收滲液；③安普貼薄膜的水膠內(nèi)層與切口創(chuàng)面接觸后，能給創(chuàng)面提供一種從濕度、溫度和PH值較為適合的最佳愈合環(huán)境，有利于各類生長因子的釋放，從而有利于組織再生和創(chuàng)面修復(fù)，減少瘢痕形成，同時(shí)薄膜所營造的濕性環(huán)境能有效的減少與創(chuàng)面的粘連，減輕患者換藥時(shí)的疼痛與再損傷；④安普貼薄膜本身有粘膠，且無需二級(jí)包扎，一般為全透明或半透明，便于監(jiān)測(cè)傷口愈合情況，不需頻繁更換，能有效減少傷口處皮膚紅腫、皮疹、糜爛以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減少換藥次數(shù)，由表1可見換藥間隔時(shí)間明顯長于傳統(tǒng)換藥敷料，減輕因換藥給患者帶來的痛苦和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減少了護(hù)理的工作量，臨床反應(yīng)效果也佳[9]。

4 小結(jié)

表1顯示 采用安普貼薄膜敷料換藥法所需換藥時(shí)間間隔長于普通無菌紗布?jí)K換藥時(shí)間間隔，從而減輕護(hù)理工作量，提高了患者舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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