低劑量螺旋CT篩查肺癌的診斷效能及價(jià)值

摘要：目的：探討低劑量螺旋CT在篩查肺癌時(shí)的診斷效能及價(jià)值，對(duì)比低劑量螺旋CT和常規(guī)螺旋CT對(duì)肺癌的檢出效果。方法：選取 2012 年8月～2014 年 9月來我院就診并被確診為肺癌的80例患者，作為本次研究的受試對(duì)象。對(duì)所有的患者同期進(jìn)行常規(guī)劑量螺旋 CT 和低劑量多層螺旋 CT 兩種方法進(jìn)行檢查，比較兩組方法對(duì)肺癌征象包括肺部腫瘤和結(jié)節(jié)的檢出數(shù)據(jù)，判斷低劑量多層螺旋 CT在應(yīng)用與篩查肺癌的可行性。結(jié)果：常規(guī)組檢出肺癌數(shù)量為173 處（129、26、18），低劑量組檢出肺癌數(shù)量為 169 處（126、25、18），兩組比較，差異不明顯，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論，應(yīng)用低劑量多層螺旋 CT 可對(duì)肺癌數(shù)量和形態(tài)做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，并且最大程度上減少患者所受輻射劑量，對(duì)健康的影響較低，同時(shí)更加適用于短期內(nèi)多次復(fù)查及需要長(zhǎng)年隨診觀察的患者，是一種科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，具有良好的臨床使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：低劑量螺旋 CT；肺部掃描；肺癌；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0391-01

肺癌是呼吸系統(tǒng)最常見的腫瘤，全球很多發(fā)達(dá)國(guó)家的肺癌發(fā)病率不斷上升，躍居惡性腫瘤的第一位，而肺癌的死亡率非常高。近年來，由于部分城市的霧霾天氣不斷增多，我國(guó)居民患肺癌的增長(zhǎng)速度也躍居首位，嚴(yán)重危害人們的身體健康和生命。早期診斷和早期治療是提高肺癌患者生存率的關(guān)鍵。肺部腫瘤結(jié)節(jié)是肺癌的重要影像學(xué)表現(xiàn)，因此對(duì)肺癌正向及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療干預(yù)可有效的預(yù)防和控制肺癌的發(fā)生，具有重要的臨床意義，臨床上通常采用螺旋 CT 掃描胸肺部肺結(jié)節(jié)進(jìn)行病情的判斷。本次試驗(yàn)主要為對(duì)比常規(guī)螺旋 CT和低劑量多層螺旋 CT 對(duì)肺結(jié)節(jié)的具體評(píng)價(jià)情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2012 年8月～2014 年 9月來我院就診并被確診為肺癌的80例患者，作為本次研究的受試對(duì)象。其中包括男46例，女 34 例，年齡在23～61 歲之間，平均年齡為（45.3±1.7）歲，病程基本在3 ～15個(gè)月之間，平均病程時(shí)間為 （6.5±4.7）月。肺結(jié)核與其他肺部疾病及已診斷為肺癌患者被排除篩選范圍。

1.2 方法

經(jīng)由患者知情并同意后，所有的患者入院后在放射科進(jìn)行兩種方式的檢查：常規(guī)螺旋CT掃描和低劑量薄層CT掃描診斷。首先，使用低劑量多層螺旋 CT掃描機(jī)（ 美國(guó) GE 公司） 進(jìn)行檢查。常規(guī)螺旋CT掃描條件為：選用管電壓120 KV，管電流250mA，螺距1.0，掃描層厚2 mm，重建層厚5 mm；低劑量薄層CT掃描條件為：管電壓120 kV，管電流50 mAs，層厚0.625 mm。后期均行橫斷面、矢狀面及冠狀面無間隔重建，視野16～20 cm，高分辨率算法（肺窗）和標(biāo)準(zhǔn)算法（縱隔窗平掃及動(dòng)脈期）。窗寬250 HU，窗位40 HU。被檢者為仰臥位，掃描前要求進(jìn)行屏氣堅(jiān)持，掃描后則進(jìn)行 CT 圖像的處理，并按照所取得的 CT 圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)；常規(guī)劑量螺旋 CT 管電流150mA，不更改其他的參數(shù)，采取相同的掃描和圖像處理的方式，按照CT 圖像進(jìn)行具體診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行分析，把本實(shí)驗(yàn)當(dāng)中的數(shù)據(jù)資料均錄入軟件，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

肺癌結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：不伴有肺不張或是淋巴結(jié)腫大；肺實(shí)質(zhì)變化呈現(xiàn)為圓形，直徑<3 cm；肺結(jié)節(jié)的數(shù)量≤3，且長(zhǎng)寬之比≤2。對(duì)常規(guī)螺旋CT檢查和低劑量薄層CT掃描檢查下的周圍型肺癌征象進(jìn)行具體分析，對(duì)病灶做定性診斷并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。CT診斷征象評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：①分葉征：指在CT檢查下，患者腫瘤邊緣凹凸不平，呈花瓣?duì)钔怀觯[瘤長(zhǎng)向無阻力或是阻力較小的方向發(fā)展，構(gòu)成凹陷；②毛刺征：指在CT檢查下，患者肺癌組織沿著支氣管、血管、或是小葉間隔呈浸潤(rùn)性增長(zhǎng)狀態(tài)，并隨之出現(xiàn)纖維結(jié)締組織增生反應(yīng)，可見粗細(xì)、長(zhǎng)短不均線條狀的陰影；③空泡征：指在CT檢查下，患者肺癌組織密度較低的位置可見透亮性、小泡狀的陰影，內(nèi)部限位組織生成，瘢痕組織收縮，或是可見沿著支氣管壁生長(zhǎng)，侵襲支氣管分值，可見管狀低密度的陰影，長(zhǎng)短不一；④血管集束征：指在CT檢查下，患者肺部反應(yīng)性纖維結(jié)締組織的增生作用較為明顯，一支或是多支血管牽拉靠向結(jié)節(jié)或是卷入結(jié)節(jié)。

3 結(jié)果

常規(guī)劑量組檢出腫瘤結(jié)節(jié)46處，毛刺征12處，浸潤(rùn)陰影27處。低劑量組掃描出腫瘤結(jié)節(jié)46處，毛刺征11處，浸潤(rùn)陰影26處。比較低劑量組和常規(guī)組檢查肺結(jié)節(jié)數(shù)量和大小情況，兩組檢查的結(jié)節(jié)數(shù)量等情況比較無顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

4 討論

目前，隨著CT診斷技術(shù)不斷發(fā)展，不少新設(shè)備、新材料被廣泛應(yīng)用于各類的疾病診查，其有效地提高了圖像采集質(zhì)量與采集效率。在對(duì)肺癌進(jìn)行診斷時(shí)，臨床常采用的是常規(guī)螺旋CT掃描技術(shù)，期間會(huì)根據(jù)患者具體的病情進(jìn)行高分辨率CT檢查掃描。但是，常規(guī)螺旋CT掃描存在較大的缺陷，人體在接受檢查時(shí)也會(huì)接受到較大的輻射，安全性與舒適性較低。因此，在提高對(duì)周圍型肺癌征象認(rèn)識(shí)水平同時(shí)，應(yīng)降低不必要的高分辨率CT掃描給患者帶來的不利影響，可通過低劑量薄層CT掃描技術(shù)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)診斷特異度的提高。肺腫瘤結(jié)節(jié)是早期肺癌主要表現(xiàn)形式，對(duì)其進(jìn)行及早的診斷與治療干預(yù)能夠大幅度提高患者生存率。因?yàn)楫?dāng)前臨床上尚沒有明確的肺結(jié)節(jié)良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上主要是使用螺旋 CT 對(duì)肺部進(jìn)行掃描，觀察肺部腫瘤結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、聚集程度、結(jié)節(jié)邊緣特征以及形態(tài)學(xué)變化，從而確定肺結(jié)節(jié)良惡性。本次試驗(yàn)主要探究了低劑量多層螺旋 CT 應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)掃描上的檢出效率，以及對(duì)比常規(guī)劑量掃描所具有的應(yīng)用價(jià)值。其中，對(duì)于肺結(jié)節(jié)大小的觀察，通過對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，低劑量組和常規(guī)組均能夠準(zhǔn)確的對(duì)肺結(jié)節(jié)的直徑進(jìn)行測(cè)量，差異較小 （P>0.05），而對(duì)于肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征的觀察，兩組均可清晰的觀察到鈣化灶、空洞等，同樣對(duì)于邊緣的圓滑、分葉、毛刺等特征也可進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，無明顯差異。

因此，常規(guī)組和低劑量組均可有效的對(duì)肺癌的具體情況進(jìn)行評(píng)估，在肺癌的良惡性鑒定方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值。通過試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，螺旋 CT 應(yīng)用在肺部肺結(jié)節(jié)或腫塊的診斷，具有較高的臨床價(jià)值，其敏感性和特異性均高于普通 X 線影像圖像，并且由于肺組織是空泡含氣組織，具有高反差，對(duì) X 線吸收率較低的特點(diǎn)，因此可實(shí)現(xiàn)低劑量 CT對(duì)肺部疾病的掃描，通過降低管電流的大小，可明顯減少患者所受輻射劑量，并且對(duì)肺部 CT 圖像的分辨率、對(duì)比度、清晰度無顯著影響。但過于盲目的降低管電流，降低輻射劑量會(huì)對(duì)圖像的質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響，所以應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，體重、掃描位置謹(jǐn)慎選擇管電流，在保證圖像高質(zhì)量的同時(shí)，盡可能的降低輻射劑量。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐勤， 敬文斌， 陳永芊等. 低劑量螺旋CT對(duì)肺癌高危人群篩查的價(jià)值[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)2012，20（3）.

[2] 王偉， 聶書偉， 李陜區(qū)等. 低劑量螺旋CT篩查肺癌有效性的分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2012， （2）.

[3] 鄧笑偉， 莊佳， 葉道斌等. 低劑量螺旋CT在肺癌篩查中應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2013， （12）：1245-1246.

[4] 肖麗萍， 周仕年， 謝縣林. 低劑量螺旋CT篩查早期肺癌的研究[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2012， （11）.

作者簡(jiǎn)介：周旭謙（1984-11）男 漢族 本科 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 主要從事：放射診斷方面工作