肺結核大咯血病人的心理護理

關鍵詞：肺結核 大咯血 心理護理

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0021-01

結核病是一種病程長、見效慢的傳染病。而咯血患者的心理狀態可隨患者的文化素質，年齡，職業，病情的反復與否而不同。文化素質較高的患者多愁善感情緒不穩定而急躁，但他們易接受宣傳教育，自覺配合搶救治療。文化素質較低者醒悟性較差，較固執，初次住院的患者比較麻痹大意，對先兆癥狀不敏感，一旦大咯出時又驚慌恐懼。反復咯血的患者比較有經驗，善于發現先兆，思想有準備，一旦發生咯血較鎮靜。年老體弱的患者多有悲觀失望的情緒。因此，我們強調因人而異做心理護理。首先做好安慰工作讓患者鎮靜下來，使其積極配合治療。

1 臨床資料

全部病例均為我科2014年上半年收治的肺結核合并大咯血者。入院后積極給予抗結核化療，對癥止血措施外，均給予心理護理。17例中，男性12例，女性5例，年齡最大56歲，最小21歲，平均39歲，疾病類型，初治浸潤型肺結核9例，復治纖維洞型肺結核8例，這17例入院前后均發生1-3次大咯血。

2 臨床心理分型

（1）恐懼、焦慮型：6例為首次咯血。3例有大量咯血。故該型主見于首次出現大咯血病例，病人表現為焦慮緊張不安，恐懼失眠，不思飲食，面色蒼白，血壓不穩，多數上升。顧慮疾病會危及生命。病人多數期望醫護人員及時救護，能聽從指導、主動配合醫療護理。患者對突如其來的病變缺乏應變心理及防護措施，機體難以承受內外環境改變的刺激， 因此精神緊張而產生焦慮心理。患者從不咯血到發生大咯血，在這一轉變的過程中，他們意識不到自我的不良心理變化，心理負擔加重， 易引起疾病的惡化，對治療及搶救十分不利。（2）由于大咯血發生突然，且來勢兇猛，病人惟恐病情惡化危及生命，可出現急于求成的心理，希望藥到病除。因此，對醫務人員的診療缺乏勇氣、耐心和信任，表現急躁，甚至粗魯。（3）悲觀失望型；9例浸潤型肺結核。初次咯血，8例纖維洞型肺結核，有反復咯血史，病人表現為痛苦不堪憂心忡忡，對于外界反應淡漠萎靡或多慮煩躁。害怕病情惡化，能立即止血。因此對醫護人員的反復診治缺乏耐心和信任，表現出急躁，甚至粗暴。而產生悲觀失望，當疾病不斷加重時缺乏信心，不能主動配合治療。

3 心理護理之效果

對于肺結核并大咯血的病人，除積極治療原發病，對癥止血外，我們針對病人心理狀態給予相應心理，具體方法是；①深入病室仔細觀察每個病例心理情況，提出護理問題，制定護理計劃和護理措施。②護理措施中包括；反復向病人宣講，解釋病情，咯血并不代表病情惡化，并非不治之癥的道理。迅速消除病人出現的上述病態心理。③密切觀察記錄病人對治療護理的反應（包括對藥物療效、副作用等）及時報告醫生并修改護理計劃。④動員同室病人及家屬、作好病人思想工作，協助恢復病人心態。對急躁型的患者應忍讓、關心、以行動感化他，帶他冷靜后再做心理疏導。對焦慮、恐懼、依賴型病人應針對病人不良的心理刺激因素從精神上給與安慰，經過上述護理，全部病例的心態均在入院后2-7天內獲得穩定。并取得了迅速止血效果。無1病例出現大咯血窒息現象。總之在搶救大咯血病人的過程中，醫護人員要鎮定自如，技術嫻熟，忙而不亂，絕不可以驚慌失措，以至使患者增加恐懼，失去安全感，我們醫護人員要有同情心，特別是對大咯血危重病人， 要安慰病人及家屬，解除緊張恐懼情緒。應囑患者有血液刺激咳嗽時，要盡量將血液咯出，以防血液阻塞呼吸道發生窒息。應向患者說明咯血量的多少與病情的嚴重度無直接關系，以解除病人精神上的緊張，使病者建立安全感，主動配合醫務人員進行及時搶救治療。

4 討論

現代護理學之所以重視心理護理，是因為病人心理狀況，直接與疾病的發生，發展，因果相關。護理生理學研究證明，額葉及其有關皮層下結構基礎，許多精神活動，加恐懼，憤怒，焦慮等都可以引起內臟器官功能障礙，所謂精神軀體障礙疾病。肺結核咯血病人，出于對咯血這一癥狀的不同認識，出現兩種不同的心理反應，我們將之分為，恐懼焦慮型及悲觀失望型，不論哪行都是由于對疾病，預后不理解，引起的心理失衡。對于這種病態心理，如能及實施與心理護理，將會迅速糾正病人的心理障礙，無疑這對迅速止血，促進疾病好轉是有重要意義的。因此我們在護理過程中，針對每個病人的心理狀態給予病人相應的心理支持，正確認識疾病。創造病人心理最佳環境。建立融洽的醫護關系，對醫護人員信賴，有安全感。其次，要告訴病人家屬對病人多安慰、多關懷和理解。使病人感到家庭的溫暖，實踐證明，心理護理在疾病的治療過程上占有一定的地位，大咯血的治愈除藥物作用外，精神狀態與治療搶救成功有密切相關的作用。因此，我們密切觀察病情，使病員合理要求得到滿足，并予以適當的暗示治療，例如某某患者，入院后反復大量咯血，病人情緒極度低下、恐懼、緊張，認為自己的病情復雜及惡化，難以搶救和治療，失去了信心，甚至拒絕治療。當護理人員了解到這一情況后及時的進行了心理護理，反復解釋肺結核咯血的病理過程以及治療護理的措施及轉歸，強調了有利因素，使病人對大咯血有了一個正確的認識，消除了緊張恐懼心理，增強了病人的自信心和強烈的自尊心。通過了一個月的精心治療和護理，病人痊愈出院可使病人產生情緒變化，精神調節減輕心理負擔，使組織器官機能恢復達到健康狀態。反之，護士不良的行為和語言的刺激，可使病人恐懼、氣憤而加重心理負擔，不利于搶救及治療，告訴患者止血有一過程，絕望而且還取決于原發病的治療情況。心理常見于大咯血和多次咯血治療無效，及少量咯血并伴有全身衰竭的重癥患者，對這類患者的心理護理仍是難題，給他們講述嚴重大咯血搶救成功的病例有一定的積極作用。在大咯血的同時，要多進行鼓勵，同時也要告訴患者不必過于擔憂，只有放松自己，消除緊張，安靜休息，對疾病的恢復才會更有利。醫護人員要態度和藹，用通俗的語言把疾病的相關知識和注意事項介紹給患者。以消除病人的顧慮恐懼，提高病人和疾病作斗爭的心理能力。有利于疾病的早日康復。

參考文獻

[1] 《心理護理》