新生兒靜脈輸液外滲原因分析及護理方法

摘要：目的：分析新生兒靜脈輸液外滲的原因，探討輸液外滲的防治措施，從而減少靜脈炎與滲漏性損傷的發生。方法：利用理論綜合闡述。結論：選擇合適的護理方式，新生兒靜脈輸液外滲在臨床上是可以預防和避免的。

關鍵詞：新生兒；靜脈輸液；外滲；護理方法

【中圖分類號】R272.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0313-01

新生兒靜脈輸液是新生兒科治療措施中最基本的操作技術，但是由于新生兒頭皮靜脈表淺，管腔小，彈性差，分支多，若滲出未被及時發現，可造成局部組織腫脹壞死等。因此，分析外滲原因，提出預防措施對提高護理質量，減少護患糾紛有著重要意義。

1 靜脈輸液外滲原因分析

1.1 患兒因素 （1）新生兒血管壁發育不完善，管壁薄，脆性大，通透性高，容易造成外滲（2）新生兒不能自主表達，相同原因造成的外滲致局部損傷程度明顯高于成人。

1.2 護士因素 護士由于缺乏經驗，對血管情況不熟悉，局部解剖位置不清楚，穿刺技術不熟練，易造成液體外滲；或者未使用留置針，對同一血管反復多次穿刺，據文獻報道鋼針外展是留置針的兩倍[1]；無菌技術操作不嚴格，也可能引起局部靜脈感染而外滲。

1.3 藥物因素 與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度等有關。藥物滲透壓高如甘露醇，容易引起滲液致局部組織和血管硬化；藥物濃度大，如脂肪乳等藥物粘稠，容易引起血管堵塞；血管收縮類藥物如多巴胺，外滲后能引起毛細血管平滑肌痙攣、缺血、組織壞死等[2]；靜脈輸入堿性液體如碳酸氫鈉后，二氧化碳在血管內積聚，致使血管壓力升高，血管擴張，導致穿刺部位液體外滲[3] 。

1.4 環境溫度及治療因素 環境溫度及液體溫度太低，輸液量大，持續輸注時間長，輸液速度過快，特別是新生兒頭皮靜脈和四肢靜脈表淺、細小，加上頭皮針的刺激使液體更容易從穿刺部位滲出。

總之，高危新生兒病房的患兒，在輸液治療過程中，護理人員只有掌握新生兒的生理特點及輸液規律后才能達到預期的目的，也是新生兒病房護士所應具各的重要條件。同時不斷學習新理論，新技能，理論聯系實踐，提高護理水乎。

2 輸液外滲的護理方法

2.1 提高護理人員穿刺技術，選擇粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，選擇合適的靜脈和留置針，減少穿刺次數。提高穿刺成功率可使用擴血管藥物，如硝酸甘油貼劑[4]。

2.2 加強護士責任心 經常巡視輸液是否通暢，有無液體滲出。密切觀察穿刺周圍組織是否腫脹，必要時與對側肢體進行比較。

2.3 根據藥物的性能、濃度、特點，選擇合適的給藥方式，采取適當的稀釋方法，調整輸液速度。每次輸注前用生理鹽水沖管。

2.4 調節室溫，必要時穿刺部位保暖，提高藥液溫度，防止血管痙攣，減少藥物對管壁的刺激。

2.5 嚴格執行無菌操作技術 操作前洗手戴口罩。穿刺部位嚴格消毒，尤其進行頭皮靜脈穿刺時更為重要。

2.6 正確拔針 輸液結束拔針時順時針走向迅速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿按壓穿刺點及其稍上方，直到不出現為止。切記在按壓處來回揉，按壓力度適中，正確拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發生滲漏。

3 討論

新生兒輸液外滲是輸液治療過程中常見的并發癥，嚴重可導致血管受腫脹組織擠壓產生局部皮膚缺血、缺氧，表現為皮膚青紫、壞死等[5] 。隨著醫學發展和社會進步，以病人為中心的理念逐漸成為各種護理模式的核心內容，新生兒輸液穿刺過程應加強心理安撫，保持新生兒情緒安靜，輸液期間加強護理[6]。根據新生兒的生理、解剖特點，對靜脈輸液外滲新生兒采用整體護理，遵循科學性、先進性、合理性、適應性等原則為新生兒提供連續性、整體性、協調的護理服務，不僅有效治療外滲病情，而且加強新生兒的心理護理，提高了家長對護理服務的滿意度。

綜上所述，通過對護士和患兒采取相應的護理方法，可降低患兒輸液外滲發生率，減輕患兒的痛苦，減少人力資源的浪費，提高護理質量和滿意度，同時為治療搶救贏得了寶貴的時間，值得在護理工作中推廣。

參考文獻

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[5] 周冠蓉.兩種方法處理新生兒靜脈輸液嚴重外滲效果比較[J].上海護理，2007，7 （6）：37-38

[6] 陳曉瑜，陳偉霞.新生兒靜脈輸液滲漏的預防護理研究[J].護理實踐與研究， 2007，4（7）：70-71.